Прижигание серебром при фарингите

Локальная боль в горле является основным, а иногда и единственным симптомом при целом ряде острых и хронических заболеваний глотки. Сопутствующий синдром интоксикации у пациентов с обострением хронических заболеваний глотки

Локальная боль в горле является основным, а иногда и единственным симптомом при целом ряде острых и хронических заболеваний глотки. Сопутствующий синдром интоксикации у пациентов с обострением хронических заболеваний глотки и связанные с ним повышение температуры тела, слабость и утомляемость могут быть не выражены. Напротив, болевой синдром — интенсивный, длительный, вызывающий затруднения при глотании и зачастую резистентный к самостоятельному лечению — является главной причиной обращения пациентов к врачу.

Терапия болевого синдрома при обострениях хронических воспалительных процессов глотки традиционно сводится к комбинации местных процедур: теплые щелочные полоскания, ингаляции, вяжущие средства, ментол и пр., с антисептическими или антибактериальными препаратами. Кроме этого, в состав антисептических средств некоторыми фармацевтическими производителями включены местноанастезирующие препараты, например ксилокаин.

Назначение средств, обладающих системным обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием (нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)), при хронических заболеваниях глотки не имеет широкого распространения ввиду невысокой эффективности и невозможности проведения длительного лечения.

Более перспективным представляется использование уникального по составу препарата стрепфен (флурбипрофен), производимого фармацевтической компанией Бутс Хелскэр Интернейшнл (Великобритания).

Флурбипрофен относится к группе неселективных НПВС: ингибируя ферменты циклооксигеназу 1 типа и циклооксигеназу 2 типа, он приводит к угнетению синтеза простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Анальгезирующий и противовоспалительный эффект флурбипрофена развивается значительно быстрее по сравнению с воздействием селективных НПВП (ингибиторами циклооксигеназы 2 типа). Данное свойство препарата нашло применение в офтальмологии и ревматологии, где флурбипрофен назначается в наружных формах.

В состав одной таблетки стрепфена входит 8,75 мг флурбипрофена, что вполне достаточно для развития стойкого (до 3 ч) противовоспалительного и анальгетического эффекта уже в течение 15–30 мин. Данной дозировки препарата достаточно для развития выраженного местного действия. В то же время она незначительна для развития системного эффекта и связанных с ним нежелательных побочных действий, свойственных препаратам группы НПВП. Несмотря на высокую абсорбцию и аффинность флурбипрофена к белкам плазмы крови (99%), системные побочные эффекты могут наблюдаться только при превышении рекомендуемой дневной дозы в 3–6 раз.

В проведенном нами исследовании приняли участие 40 пациентов с обострением хронического гипертрофического фарингита: 28 женщин и 12 мужчин в возрасте от 16 до 68 лет. Давность обострения хронического гипертрофического фарингита колебалась во временном промежутке от 5 дней до 3 нед.

Локализация гипертрофического процесса в глотке распределялась следующим образом: гипертрофия боковых столбов глотки — 17 человек, гипертрофия островков лимфоидной ткани на задней стенке глотки (гранулезный фарингит) — 9 человек, небные ниши (у больных с тонзиллэктомией в анамнезе) — 2 человека, смешанной локализации — 12 человек. У 19 пациентов локальное воспаление лимфоидной ткани сочеталось с выраженным катаральным воспалением слизистой ротоглотки.

Критериями исключения из исследования служили: эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения; бронхиальная астма, крапивница и ринит, спровоцированные приемом НПВП; выраженные нарушения функции печени и почек; беременность и период лактации; а также повышенная чувствительность к флурбипрофену или компонентам препарата в анамнезе.

Пациенты были разделены на две группы. Всем больным было проведено двукратное прижигание лимфоидных гранул ротоглотки 10%-ным раствором нитрата серебра (ляписа) с интервалом один день (первый и третий день лечения). Половине пациентов (20 человек) — основная группа исследования — назначался стрепфен в дозировке 8,75 мг (1 таблетка) 5 раз в день (с интервалом 3 ч). Больным рекомендовалось рассасывать таблетку в полости рта до полного ее растворения. Лечение начинали за 5–6 ч до первой процедуры прижигания раствором нитрата серебра. Курс лечения составил 3 дня.

Выраженность болевого синдрома в горле пациенты оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10 баллов. При этом за 0 принимали отсутствие признака, а за 10 — максимальную его выраженность. По окончании лечения пациенты характеризовали общую динамику симптомов (боль в горле, ощущение першения, сухости, чувство инородного тела в горле)(ВАШ 0–10 баллов), а также переносимость препарата (хорошая, удовлетворительная, неудовлетворительная). Врач оценивал гиперемию и степень инфильтрации гранул лимфоидной ткани ротоглотки (0–5 баллов).

У всех получавших стрепфен пациентов уже спустя 10 мин после первого приема препарата отмечалось уменьшение болей в горле, в большинстве случаев значительное, вплоть до полного купирования болевого синдрома (у 5 пациентов). На следующий день после процедуры прижигания (второй день лечения) пациенты обеих групп отмечали уменьшение болей в горле, более значительное в группе пациентов, получавших стрепфен (почти в 2 раза). На третий день лечения, перед вторым прижиганием гранул лимфоидной ткани ротоглотки, также оценивалась выраженность болевого синдрома. Пациенты первой группы, получающие стрепфен, отметили дальнейшее значительное снижение болей в горле по сравнению с предыдущим днем (почти на 50%). Во второй группе пациентов, не получавших стрепфен, также сохранялась незначительная положительная динамика, хотя двое больных отметили некоторое усиление болей, по сравнению с предыдущим днем. На следующий день после второй процедуры прижигания (4-й день наблюдения) больные обеих групп отмечали уменьшение болей в горле по сравнению с предыдущим днем, причем более выраженная положительная динамика наблюдалась во второй группе обследованных — в первой группе пациентов на 4-й день лечения был отменен стрепфен (табл. 1, рис. 1).

При визуальном осмотре ротоглотки пациентов обеих групп выявлялось уменьшение степени инфильтрации лимфоидной ткани, подвергшейся прижиганию нитратом серебра. Положительная динамика этого показателя была несколько выше в группе пациентов, получавших стрепфен (табл. 2, рис. 2). Интенсивность гиперемии гранул лимфоидной ткани ротоглотки, как основного показателя выраженности воспаления, значительно уменьшалась в ходе лечения у пациентов, получавших стрепфен (на 80%) (табл. 3, рис. 3).

Учитывая приведенные выше данные, можно с уверенностью утверждать, что применение флурбипрофена в комплексе с химическими прижиганиями 10%-ным раствором нитрата серебра в лечении обострений хронического гипертрофического фарингита, обеспечивает значительно более выраженный регресс симптомов воспаления и обеспечивает высокий анальгетический эффект.

Анализ результатов лечения показал, что применение местной противовоспалительной терапии флурбипрофеном значительно повышает эффективность химического прижигания воспаленных гипертрофированных участков лимфоидной ткани ротоглотки. Полная ремиссия после 3 дней лечения достигалась почти в 2 раза чаще по сравнению с контрольной группой (табл. 4).

Переносимость препарата стрепфен в большинстве случаев расценивалась как хорошая. У одного пациента (5%), на второй день лечения отмечалось появление металлического привкуса во рту, что не послужило поводом для отмены препарата.

Из вышеизложенного можно сделать следующие выводы.

• Использование препарата стрепфен в комплексе с химическими прижиганиями 10%-ным раствором нитрата серебра обеспечивает высокий анальгетический эффект и значительно более выраженный регресс симптомов воспаления по сравнению с монотерапией прижиганиями в лечении больных с обострением хронического гипертрофического фарингита.
• Применение местной противовоспалительной терапии препаратом стрепфен значительно повышает эффективность химического прижигания воспаленных гипертрофированных участков лимфоидной ткани задней стенки глотки. Полная ремиссия после 3 дней лечения достигалась почти в 2 раза чаще, чем в группе сравнения.
• Стрепфен в терапевтической дозе и при соблюдении сроков, рекомендуемых производителем для самостоятельного приема, хорошо переносится больными. В настоящем исследовании не было отмечено случаев развития системного эффекта, а также серьезных побочных действий и осложнений при местном приеме препарата.

Прижигание миндалин – безболезненный способ удаления лимфаденоидных образований жидким азотом или нитратом серебра. Обработка пораженных воспалением тканей приводит к их некрозу и постепенному отторжению.

Содержание статьи

Бескровный метод удаления небных валиков используется в отоларингологии для лечения хронического тонзиллита, аденоидита, фарингита и т.д.

Прижигание нитратом серебра

Азотнокислое серебро (нитрат серебра) – неорганическая соль металла серебра, которая легко растворяется в воде. Ее используют в фармакологии для производства лекарственных препаратов, обладающих выраженными противовоспалительными, антимикробными и вяжущими свойствами.

Важно! Передозировка нитратом серебра приводит к развитию аргирии (необратимая пигментация кожи), которую можно ликвидировать только посредством дермабразии или лазерной терапии.

Раствор азотнокислого серебра широко применяется в тонзиллэктомии для безболезненного удаления небных миндалин. Ионы серебра проникают в структуру мягких тканей, что способствует их разрушению. Обработка лимфаденоидных образований препаратом со временем приводит к отторжению омертвевших тканей, за счет чего устраняются очаги хронического воспаления.

Прижигание жидким азотом

Криодеструкция – бескровная операция, в ходе которой небные миндалины прижигаются жидким азотом. Воздействие на лимфаденоидные образования холодом относится к числу самых безболезненных и нетравматичных способов тонзиллэктомии. Во время процедуры газообразный азот, температура которого составляет -196 °C, глубоко проникает в ткани, что приводит к их заморозке.

Локальное воздействие сверхнизких температур обеспечивает некроз только обработанных азотом гланд. Через несколько дней после процедуры наблюдается отторжение тканей. Чтобы предупредить развитие септического воспаления пациенты должны время от времени орошать ротоглотку растворами, которые обладают антифлогистическим и противомикробным действием.

При отсутствии осложнений полная регенерация тканей наблюдается на 10-14 день после криодеструкции.

Показания и противопоказания

Прижигание гланд нитратом серебра или жидким азотом препятствует возникновению отсроченных кровотечений в слизистой ротоглотки. Во время процедуры мелкие и крупные капилляры сужаются, что предотвращает большие кровопотери. Благодаря постепенному отслаиванию омертвевших тканей мерцательный эпителий быстро регенерирует. За счет этого восстановление целостности слизистой ротоглотки происходит в течение 1-2 недель.

Несмотря на то, что криодеструкция является практически безболезненной, удаление гланд может привести к снижению местного иммунитета. По этой причине процедуру проводят только при наличии следующих показаний:

• хроническая ангина;
• гипертрофический тонзиллит;
• паратонзиллярный абсцесс;
• тонзилогенная кардиопатия;
• патология небных миндалин.

Прижигание миндалин и гланд серебром или жидким азотом не рекомендуется совершать лицам, страдающим сахарным диабетом, сниженной свертываемостью крови, сердечно-сосудистыми патологиями и расстройствами психики.

Ход операции

Криодеструкцию нельзя отнести к числу стандартных хирургических операций, что обусловлено практическим отсутствием раневых поверхностей и кровопотерь после тонзиллэктомии.

Именно поэтому предоперационная подготовка заключается только в проведении санирующей процедуры по обеззараживанию слизистой ротоглотки и лечении кариозных зубов, которые являются рассадниками болезнетворных микробов.

Удаление небных миндалин жидким азотом проводится в несколько этапов:

Через сутки на гландах появляется белый налет, который свидетельствует о некрозе, а не септическом воспалении тканей.

Боли в ротоглотке наблюдаются в течение 4-6 дней после проведения процедуры. Чтобы устранить дискомфортные ощущения и отечность, пациенту выписывают препараты противовоспалительного, болеутоляющего и противоотечного действия.

Преимущества и недостатки

Криодеструкция и обработка гланд нитратом серебра имеет ряд важных преимуществ, в сравнении с классическим методом удаления лимфоидных тканей. По этой причине тонзиллэктомию можно применять не только во взрослой, но и в детской терапии для лечения отоларингологических заболеваний и даже онкологии. К явным преимуществам прижигания миндалин можно отнести:

1. безболезненность – во время терапии болевые рецепторы обрабатываемых тканях отмирают, что препятствует возникновению дискомфортных ощущений;
2. бескровность – низкотемпературная обработка тканей стимулирует сужение кровеносных сосудов, что препятствует сильным кровопотерям;
3. эффективность – во время процедуры в очагах воспаления уничтожаются абсолютно все виды аэробных и анаэробных микробов;
4. непродолжительность терапии – на обработку каждой из миндалин уходит не более 2-3 минут.

При отслоении омертвевших тканей повышается риск развития активности болезнетворных агентов.

По этой причине в течение 10-14 дней после терапии ротовую полость нужно обеззараживать с помощью антисептиков.

Криодеструкция имеет свои недостатки, которые следует учитывать при выборе оптимального способа удаления гланд. Во время проведения процедуры глубина заморозки тканей может определяться только приблизительно, что не исключает необходимости в повторном проведении терапии. Кроме того, некротизированные ткани источают неприятный запах, который будет присутствовать до тех пор, пока они полностью не отслоятся.

Медицинский эксперт статьи

Лечение фарингита преследует 2 основные цели — добиться купирования неприятных субъективных ощущений в глотке и нормализации фарингоскопической картины.

Лечение фарингита состоит в использовании медикаментозных средств и проведении комплекса процедур. Фарингит – это боль в горле, вызванная воспалением в слизистой оболочке и лимфоидной ткани глотки. Зачастую сопровождается першением, щекотанием в горле, сухим кашлем.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Показания к госпитализации

Пациентов, у которых есть фарингит лечение обычно проводят в амбулаторных условиях. Больным, чья трудовая деятельность связана с воздействием различных неблагоприятных фактором, усугубляющих течение, может быть рекомендовано освобождение от работы в период лечения. Госпитализация может потребоваться лишь при тяжёлом течении респираторной инфекции, а также в тех случаях, когда острое инфекционное заболевание, одним из проявлений которого явился воспалительный процесс в глотке, контагиозно и представляет опасность для окружающих (дифтерия, корь, скарлатина).

Лечение фарингита немедикаментозными методами

Лечение острого фарингита следует начинать с исключения раздражающей (горячей, холодной, кислой, острой, солёной и т.п.) пищи, газированных напитков. Среди первоочередных назначений также запрет курения, алкоголя, рекомендация соблюдать голосовой режим.

Хроническая форма может быть результатом неполадок желудочно-кишечного тракта, также имеет связь с частой заложенностью носа, вынужденным дыханием через рот. Лечение фарингита включает в себя сбалансированное питание, тепловые процедуры – например, ножные ванны, согревающие компрессы (если не повышена температура тела). Влияние негативных факторов, которые провоцируют развитие заболевания, следует по возможности исключить. При фарингите показаны ингаляции, регулярные полоскания. Разнообразные таблетки для рассасывания имеют недостаточно высокую активность, поэтому будут наиболее эффективны при легких формах заболевания.

Лечение фарингита медикаментозными методами

Местное лечение фарингита заключается в назначении препаратов, обладающих антисептическим, противовоспалительным, болеутоляющим действием. Для полосканий широко используют настой шалфея, ромашки, сочетание экстрактов цветков календулы лекарственной, цветков ромашки аптечной и травы тысячелистника обыкновенного: гексэтидин, бензилдиметил, миристоиламино-пропилламионий, эвкалипта прутовидного препарат и др. Эффективна при инфекционной природе болезни пульверизация глотки различными аэрозолями: фузафунгин, прополис, дексаметазон + неомицин + полимиксин В, повидон-йод + аллантоин, биклотимол, стопангин, бензидамин. Находят применение различные местные антисептики в виде таблеток (антиангин, амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт, амбазон и др.), пастилок (диклонин), леденцов или драже (стрепсилс, ацетиламинонитро-пропокенбензен) для рассасывания во рту. Обычно таблетки, леденцы или пастилки для рассасывания имеют сравнительно низкую активность, их назначают при легких формах заболевания.

Препараты, в состав которых входит йод (повидон-йод, повидон-йод + аллантоином), а также содержащие растительные антисептики и эфирные масла (ротокан, септолете), хотя и эффективны, но их назначение противопоказано страдающим аллергией. Число таких пациентов в некоторых географических зонах составляет до 20% и более. Выбор оптимального местного антибактериального средства определяется спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенного и токсического эффекта. Однако в ряде случаев даже самые эффективные местные препараты не заменяют полностью потребности в системной антибактериальной терапии, особенно при сочетании фарингита и ангины, вызванных бета-гемолитическим стрептококком. Системная антибиотикотерапия показана для предупреждения гнойных осложнений, нисходящей инфекции в случаях выраженной общей реакции с высокой температурой. Препаратами выбора в таких случаях являются антибиотики пенидиллиновой группы, макролиды, цефалоспорины.

С другой стороны, в связи с небактериальной природой многих форм заболевнаия, появлением всё большего числа резистентных штаммов бактерии, а также нежелательными эффектами общей антибиотикотерапии, местное назначение препаратов, обладающих широким спектром антимикробной активности, во многих случаях является методом выбора.

В лечении острого фарингита используют также иммуномодуляторы: лизаты бактерий смесь и др. Они активируют фагоцитоз, способствуют привлечению в очаг воспаления иммунекомпетентных клеток, повышают содержание лизоцима и секреторного IgA в слюне. При необходимости иммуномодуляторы хорошо сочетаются с местными или системными антибиотиками, способствуя сокращению сроков выздоровления и поддержанию местной иммунной защиты, что особенно важно при антибиотикотерапии, при аллергической природе фарингита назначают антигистаминные препараты.

Лечение хронического фарингита нередко начинают с санации хронических очагов инфекции и области верхних дыхательных путей.

Эффективно местное лечебное воздействие на слизистую оболочку глотки с целью её очищения от слизи и корок. Получила распространение ингаляционная терапия: назначают тёплые ингаляции в виде крупнодисперсного аэрозоля отвара цветов ромашки, листьев шалфея, эвкалипта, щелочной минеральной воды в сочетании с маслами шиповника, облепихи и др. При гипертрофических формах применяют полоскание тёплым 0,9-1% натрия хлорида. Этим же раствором можно производить ингаляции и пульверизацию глотки. В последние годы для этой цели успешно используют препараты морской воды.

Уменьшает отёчность слизистой оболочки смазывание задней стенки глотки 3-5% нитрата серебра, 3-5% протеината серебра, 5-10% таннин-глицерина. Крупные гранулы на задней и боковых стенках глотки эффективно удалять с помощью воздействия холодом, выпаривания лазером, ультразвуковой дезинтеграции, прижигания концентрированным 30 -40% нитрата серебра, поликрезулена.

Эффективными считаются препараты, имеющие в своем составе растительные антисептики и эфирные масла. Следует учесть, что такие препараты противопоказаны людям, имеющим аллергическую реакцию на пыльцу.

При лечении фарингита могут применяться такие препараты, как стрепсилс, септолете, лисобакт, декатилен и др. Мощным антисептическим действием обладает растительный спрей ангинал (выпускается также в виде таблеток для рассасывания).

В процессе лечения рекомендуется сбалансированная диета, чтобы избежать раздражения слизистой глотки. Как и при других видах заболеваний дыхательных путей, рекомендовано обильное питье, прием витаминных комплексов, регулярные полоскания, чай с вареньем, медом и др.

В большинстве случаев для лечения фарингита используются местные антисептические препараты, и только если заболевание спровоцировано бактериальной инфекцией, врачом могут быть прописаны пероральные антибиотики.

Растворы для полоскания должны быть теплыми, а не горячими. Для этих целей можно использовать фурацилин, соду, соль, отвары шалфея, ромашки, эвкалипта, ротокан, хлорофиллипт и др. Применяют при фарингите также спиртовые компрессы на область шеи (не должен быть выше 40 градусов, чтобы не ожечь кожу). Марлю или пеленку можно увлажнить, например, водкой, сверху необходимо повязать теплый шарф. В период лечения противопоказано курение, необходимо также избегать переохлаждений.

Несколько иной характер лечения имеет фарингит хронической формы. Помимо полосканий и обильного теплого питья, практикуется физиотерапия (фонофорез, ингаляции, УВЧ), горло обрабатывают Люголем.

Лечение атрофического фарингита включает ежедневное удаление с поверхности слизистой оболочки глотки слизисто-гнойного отделяемого и корок. Для этой цели используют полоскания 0,9-1% натрия хлорида с добавлением 4-5 капель 5% спиртового раствора йода на 200 мл жидкости. Здесь также эффективно применение препаратов морской воды. Систематическое и длительное орошение глотки этими растворами снимает раздражение слизистой оболочки, уменьшает выраженность симптомов. При обилии сухих корок проводят ингаляции протеолитических ферментов (6-10 дней), в последующем назначают ингаляции растительных масел, содержащих ретинол, токоферола ацетат, аскорбиновую кислоту. При субатрофическом фарингите хороший эффект даёт полоскание глотки раствором Б.С. Преображенского (70% спирта этилового, глицерин и мятная вода поровну; 1 ч. л, смеси на 1/2 стакана кипячёной воды) после приёма пищи 3-4 раза в день.

Периодически проводят курсы смазывания слизистой оболочки глотки 0,5% Люголем с глицерином. Возможны и другие составы для нанесения на слизистую оболочку глотки — оливкового, персикового, шиповникового масел. Однако при атрофическом фарингите следует избегать высушивающих, угнетающих секрецию желёз средств. В частности, нецелесообразно применение натрия гидрокарбоната, поскольку он понижает активность секреции желёз, а также эвкалиптового, облепихового и ментолового масел, так как они обладают высушивающим действием. Положительный эффект даёт применение новокаиновых блокад в боковые отделы задней стенки глотки.

Больных у которых есть желудочно-пищеводный рефлюкс и хронический фарингит, лечение проводят под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

Одной из вероятных причин упорно протекающего хронического фарингита может быть дисбактериоз кишечника, вследствие чего целесообразно рекомендовать больному исследование микрофлоры кишечника и при необходимости провести лечение (хилак форте, бактисубтил и др.).

Учитывая тот факт, что причиной развития хронического фарингита могут быть эндокринные и гормональные нарушения, заболевания сердечно-сосудистой системы, лёгких, почечная недостаточность, может потребоваться участие в лечении больного соответствующих специалистов (эндокринолог, кардиолог, пульмонолог, нефролог и др.).

Среди методов физиотерапии применяют электрофорез на подчелюстную область с 3-5% калия йодида, воздействие инфракрасным лазером на слизистую оболочку задней стенки глотки и подчелюстные лимфатические узлы, грязевые или парафиновые аппликации на подчелюстную область. При лечении хронического атрофического фарингита показан электрофорез 0,5% никотиновой кислоты на подчелюстную область (продолжительность процедуры 15-10 мин, на курс лечении 20 процедур).

Лечение фарингита хирургическими методами

При хроническом фарингите проводят лечебные мероприятия по восстановлению носового дыхания (аденотомия, лечение синусита и гипертрофического ринита, полипотомия, септопластика и т.п.). При сочетании хронического фарингита и хронического тонзиллита вопрос о целесообразности хирургического лечении тонзиллита в каждом конкретном случае решается индивидуально. Вытекающий просвета тонзиллярных лакун патологический секрет вызывает постоянное раздражение слизистой оболочки глотки и поддерживает ее хронические воспаление. Поэтому тонэиллэктомия показана, но следует учитывать, что в послеоперационный период у некоторых больных в ближайшие месяцы и даже годы после операции отмечаются в разной степени выраженные субатрофические изменении слизистой оболочки глотки.

Дальнейшее ведение

При хроническом фарингите показано климатическое лечение в местности с высоким содержанием в воздухе аэро- и гидроаэроионов: морское побережье, горные районы. Проводится санаторно-курортное лечение в условиях тёплого влажного климата с наличием грязевых и сероводородных, ресурсов.

Комплекс медицинских мероприятий при фарингите прежде всего должен быть направлен на ликвидацию спровоцировавших его причин. При острой и хронической форме фарингита показано симптоматическое лечение, назначенное отоларингологом.

Лечение фарингита может не понадобится, если проводится профилактика заболевания, которая включает в себя закаливание организма, обливание и спортивные нагрузки. Необходим также отказ от вредных привычек, восстановление и лечение внутренних органов. Также не помешает восстановление и поддержание иммунитета организма.