Альвеолит после удаления зуба мудрости симптомы и лечение После выдергивания зуба в его лунке может начаться воспалительный процесс, который зачастую распространяется на ткани десен. Лечить альвеолит нужно сразу после того, как он заявил о себе, иначе возникнут серьезные осложнения. Подобное заболевание встречается примерно у сорока процентов пациентов стоматологических клиник. Что это за болезнь Каждый зуб имеет корни, которые находятся в углублении (альвеоле). Оно фиксирует костное образование в челюсти. Существует несколько видов альвеолита: Серозный . В углублении экстрагируемого зуба остается небольшой сгусток кровяной жидкости, слюна и остатки продуктов. Серозный вид патологии развивается примерно через семьдесят два часа и через неделю переходит в гнойную форму. Гнойный . При осмотре специалист видит отек и остатки крови, присутствуют налет серого цвета и запах гнили. Гипертрофический . Симптомы гнойного альвеолита постепенно стихают, самочувствие человека улучшается. При осмотре полости рта обнаруживают опухоли мягких тканей с патологическим изменением клеток. Присутствуют участки мертвых структур. Альвеолит – это серьезное заболевание, которое протекает очень болезненно. Если его запустить, то вылечить патологию будет сложно. Поэтому важно обращаться к специалисту при первых проявлениях патологического процесса. Иначе могут развиться остеомиелит, абсцесс, флегмона или периостит . Код по МКБ-10 В Международной Классификации Болезней альвеолиту присвоен код К10.3 . Читайте также: Сколько длится насморк у взрослого Альвеолит после удаления зуба мудрости: фото Причины возникновения Инфицирование зубной полости может произойти по следующим причинам: Повреждение стенок углубления. Неаккуратное обращение специалиста приводит к микротравмам. Остатки костной ткани попадают в рану, вызывая инфицирование. Несоблюдение рекомендаций стоматолога. Сгустки крови удаляются твердой пищей и постоянным полосканием. Медленный переход крови из жидкого состояния в сгусток. Кровь в полости сворачивается, образуя защитный слой. Если у пациента есть проблемы с ее свертываемостью, рана не будет защищена. Ослабленный иммунитет. Это состояние повышает риск развития воспаления. Иммунитет здорового пациента легко справляется с вредными бактериями. Поэтому нельзя проводить операцию, если человек болен. Инфицирование через инструменты. Болезнетворные микроорганизмы могут попасть в открытую рану извне. Альвеолит в запущенной стадии (фото) Риск развития инфекции выше у людей, у которых наблюдаются следующие проблемы: Чаще воспаление полости случается у пожилых пациентов и людей с ВИЧ-инфекцией, болезнями эндокринной системы. Симптомы В первые двое суток альвеолит лунки зуба почти незаметен. Затем он начинает прогрессировать. К основным симптомам патологии относятся: боль, усиливающаяся во время приема пищи; припухлость; покраснение десны; общее недомогание организма; выделение гноя из углубления; наличие серого налета в альвеоле. Лечение Терапию альвеолита следует начинать при первых признаках инфекции. Недопустимо заниматься самолечением. Перед приемом к врачу можно снизить болевые ощущения с помощью следующих препаратов: Читайте также: При ангине сколько дней колоть цефтриаксон при Перед назначением терапии врач обычно отправляет на рентгенографию . На снимке можно разглядеть инородные элементы или зубные осколки. Иногда проводят кюретаж полости для выявления первопричины воспаления. Затем стоматолог выполняет обезболивание и проделывает следующие манипуляции: очищает лунку экстрагируемого зуба и вымывает гной с помощью специальных растворов; применяет местные аппликации с антимикробным препаратами; прополаскивает ротовую полость антисептиками и вымывает частички пищи с помощью шприца и иглы; остатки продуктов или корня зуба удаляет хирургической ложкой; повторно промывает полость; высушивает ее с помощью тампона из стерильной ваты; припудривает порошком анестезина; накладывает марлевую повязку с антисептиком. В дальнейшем рекомендуют делать ванночки с марганцовкой, принимать витаминные комплексы. Врач может назначить препараты из следующих групп: Антибиотики (Сумамед, Азитрал, Амикацин, Норфлоксацин). Противовоспалительные (Вольтарен, Ибупрофен, Нурофен, Кеторол). Антисептики (растворы Мирамистина, Фурацилина). Анастетики (Лидокаин, Тримекаин). Лечение антибиотиками и другими видами препаратов должно проводиться только по рекомендации доктора. Самостоятельно назначать себе медикаменты недопустимо. В качестве физиотерапии используют следующие методы: микроволновая терапия; лазерное воздействие; использование переменного тока; УФ-облучение. Уже через полторы недели полость зарастает грануляционной тканью, полное заживление происходит через четырнадцать дней, а воспаление окончательно проходит. В качестве профилактики альвеолита врачи советуют: Читайте также: Чем капать нос при беременности при аллергии не выдавливать и не высасывать кровяные сгустки; не ковырять поврежденную лунку; не пережевывать еду на той стороне, где была произведена операция; отказаться от сигарет и алкоголя сразу после процедуры; предупреждать врача перед операцией о плохой свертываемости крови, приеме аспирина и антикоагулянтов; не ощупывать пальцами место экстрагируемого зуба. В день процедуры нельзя переохлаждаться, а после нее следует избегать контакта с различного рода инфекциями. Хирург может предотвратить развитие патологического процесса, если будет выполнять операцию в соответствии со всеми правилами, используя антисептические растворы. Устранить проявления воспалительного процесса дома можно лишь на короткое время. Самостоятельно причину искоренить не удастся. Поэтому все равно придется обратиться к специалисту, который знает, как лечить альвеолит после удаления зуба. В ином случае дело может дойти до заражения крови. Видео Что такое альвеолит после удаления зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Юрченко М. В., стоматолога-имплантолога со стажем в 6 лет. Определение болезни. Причины заболевания Альвеолит — самое распространенное осложнение после удаления зуба. [1] Его частота, по разным данным литературы, варьирует от 3-4% до 45% (в случае нижних зубов мудрости). [2] Сухая лунка чаще возникает при удалении моляров; на нижней челюсти чаще, чем на верхней (10:1); [3] по некоторым данным чаще у женщин, чем мужчин (5:1). [4] [5] Возникновение альвеолита зависит от множества предрасполагающих факторов. К основным факторам риска относятся: Хирургическая травма и сложность операции. Чем сложнее и травматичнее удаление зуба, тем более выражено послеоперационное воспаление костной ткани, как следствие — увеличивается выброс прямых активаторов плазминогена. [12] Сложные удаления (связанные с сегментацией зуба, остеотомией и отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута) в 10 раз увеличивают риск развития альвеолита. [4] Опыт хирурга определяет сложность и травматичность операции, особенно в случае нижних зубов мудрости. [14] Нижние третьи моляры (зубы мудрости). Альвеолит чаще всего возникает после удаления нижних третьих моляров (до 45% удалений). Считается, что более плотная, менее васкуляризованная костная ткань в этом регионе и ее пониженная способность гранулировать ответственны за такую высокую частоту сухих лунок. [15] Общие заболевания. Сопутствующие заболевания пациента могут быть связаны с риском альвеолита. [12][16] Так, иммуннокомпрометированные лица или пациенты с сахарным диабетом более подвержены альвеолиту из-за нарушения процессов заживления. [4] Оральные контрацептивы — единственные препараты, прием которых повышает риск альвеолита. Считается, что эстроген косвенно усиливает фибринолитический процесс (увеличивая факторы II, VII, VIII, X и плазминоген), что вызывает распад кровяного сгустка. [17] Курение. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между курением и альвеолитом. Среди группы пациентов, которым в общей сложности было удалено 4000 нижних третьих моляров, у лиц, выкуривающих полпачки сигарет в день, риск альвеолита увеличивался в 4-5 раз (12% против 2,6%) по сравнению с некурящими. Частота альвеолита увеличивалась более, чем на 20% у пациентов, выкуривающих по 1 пачке в день, и на 40% среди пациентов, куривших в день операции. [17] Физическая дислокация сгустка. Дислокация сгустка, вызванная неаккуратным обращением с лункой или отрицательным давлением из-за питья через соломинку, может быть причиной альвеолита. [18] Бактериальная инфекция. Большинство исследований говорят о бактериальной инфекции как главном факторе риска в возникновении сухой лунки. [19] Частота альвеолита выше у лиц с неудовлетворительной гигиеной и предшествующим инфекционным процессом в виде перикоронита или тяжелого пародонтита. [20] Локальный анестетик с вазоконстриктором. Некоторые исследования сообщают, что избыточное применение анестетика с высокой концентрацией вазоконстриктора может вызывать ишемию и затруднять заполнение лунки кровью, что увеличивает риск альвеолита. [21] Возраст. Считается, что частота альвеолита увеличивается с возрастом. Этот факт может быть связан с замедлением метаболизма, ослаблением иммунитета и регенеративных способностей организма. [22] Симптомы альвеолита после удаления зуба Жалобы, характерные для альвеолита, обычно возникают на 2-3 день после удаления, однако, в отдельных случаях могут развиться спустя несколько часов после операции. [1] Так или иначе, 95%–100% случаев возникают в течение недели. [6] [7] [8] [9] Продолжительность заболевания в среднем от 5 до 10 дней, в зависимости от тяжести. К симптомам альвеолита относятся: Патогенез альвеолита после удаления зуба В норме после удаления зуба его лунка заполняется кровяным сгустком, который, с одной стороны, служит естественной повязкой для образовавшейся раны, с другой — основанием для будущего заполнения лунки молодой костной тканью внутри и слизистой оболочкой снаружи. Процесс нормального заживления выглядит следующим образом: при участии тромбина и фибриногена в лунке формируется кровяной сгусток, на который сверху начинает мигрировать эпителий десны. В процессе созревания молодой грануляционной ткани на стенках альвеолы в сгусток начинают врастать молодые сосуды из кости, и постепенно под влиянием клеток-фибробластов и процесса фибринолиза (разрушения фибрина) кровяной сгусток деградирует, затем начинается созревание молодой костной ткани. Читайте также: Фарингит у детей лечение народными средствами При альвеолите фибринолиз ускоряется, что приводит к преждевременной дезинтеграции кровяного сгустка. Фибринолиз реализуется за счет превращения плазминогена в плазмин — белка, разрушающего фибриновые сгустки. Активация плазминогена может осуществляться за счет прямых (физиологических) и непрямых (нефизиологических) субстанций. [12] Прямые активаторы (tPA, фактор XII, урокиназа) высвобождаются в результате травмы костных клеток альвеолы. Непрямые активаторы выделяются бактериями. [5] [13] Классификация и стадии развития альвеолита после удаления зуба Альвеолит не классифицируется и не имеет определенных стадий развития. Симптомы начинаются на 2-3 день после удаления, продолжаются в течение 7-10 дней, затем наступает выздоровление. [1] Осложнения альвеолита после удаления зуба Несмотря на то, что альвеолит обычно характеризуется довольно выраженным дискомфортом и болью, воспаление почти всегда самоограничивается стенками лунки и не приводит к каким-либо серьезным осложнениям, хотя и требует лечения. Некоторые авторы сообщают о таких осложнениях альвеолита, как остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит. [10] Диагностика альвеолита после удаления зуба Диагноз альвеолита обычно не вызывает затруднений и устанавливается преимущественно на основании типичной клинической картины, [10] а также анамнеза (удаление зуба несколько дней назад). В качестве дополнительного метода обследования может быть выполнена рентгенография лунки для выявления в ней остатков зуба, фрагментов костной ткани и других инородных тел (если снимок не был сделан непосредственно после удаления). Клиническая картина сухой лунки может быть сходна с другими патологиями челюстно-лицевой области или накладываться на них. Поэтому альвеолит стоит дифференцировать от: острых краев альвеолы; необратимого пульпита и травм соседних зубов; травм челюстей; одонтогенных инфекций (периапикальный абсцесс, периостит, остеомиелит и т. д.); верхнечелюстного синусита в стадии обострения; нейрогенных причин челюстно-лицевой боли (например, невралгии тройничного нерва). Лечение альвеолита после удаления зуба В среднем, необходимо 7-10 дней для того, чтобы оголенные стенки лунки начали покрываться грануляционной тканью. В этот период требуется симптоматическое лечение, направленное на уменьшение боли и дискомфорта. [1] Местное лечение заключается в медикаментозной обработке (ирригации) и помещении в лунку антисептической повязки, защищающей альвеолу до момента появления грануляций. При необходимости можно выполнить очень осторожный кюретаж, не касаясь стенок лунки, чтобы не повредить хрупкую грануляционную ткань. В случае обнаружения в лунке свободных фрагментов костной ткани, остатков зуба или инородных тел стоит рассмотреть возможность полноценного кюретажа с использованием местного обезболивания. Ирригация помогает удалить налет и некротизированные ткани, инородные фрагменты и бактерии из лунки. Для этого можно использовать теплый физиологический раствор, протеолитические ферменты, раствор хлоргексидина биглюконата и прочие антисептики. [23] В качестве антисептической/местно-обезболивающей повязки для лунки доступны разнообразные средства, выбор которых зависит от предпочтений и клинического опыта врача. К ним относятся препараты на основе цинк-оксид эвгенола, йодоформа, хлоргексидина, антибиотиков, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих или их комбинации. Они могут быть внесены в лунку как самостоятельно, так и на полоске марли (турунде). Повязку необходимо периодически менять до тех пор, пока болевые ощущения не уменьшатся. [1] [5] [23] [24] Общее лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования болевого синдрома. [1] Антибиотикотерапия при альвеолите, как правило, не требуется, за исключением случаев дальнейшего развития заболевания и угрозы распространения воспалительного процесса на окружающие ткани. [10] Прогноз. Профилактика При своевременном выявлении и терапии прогноз отличный. Профилактика альвеолита направлена на модификацию факторов риска, указанных выше. Со стороны пациента: отказ от курения на период заживления лунки, поддержание адекватного уровня гигиены полости рта до и после удаления зуба, тщательное следование послеоперационным рекомендациям. Дополнительно для женщин: в случае предстоящей операции рекомендуется консультация гинеколога по вопросу временной отмены оральных контрацептивов. Со стороны врача: максимально щадящее и атравматичное удаление зуба, контроль за количеством анестетика, вводимого в операционную область. Поскольку альвеолит — наиболее частое осложнение после удаления зуба, многие исследователи пытаются найти эффективный метод профилактики. Тем не менее, этот вопрос остается спорным, т. к. универсальный рецепт не найден. [1] Ниже указаны некоторые наиболее популярные подходы к предотвращению сухой лунки. Антибиотики. Системные АБ, такие как пенициллин, клиндамицин, эритромицин, метранидазол эффективны в предотвращении альвеолита. [4] Однако существует риск развития резистентности и гиперчувствительности при рутинном пре- и послеоперационном назначении антибиотиков. Локальные аппликации тетрациклина в лунку показывают перспективные результаты в снижении риска альвеолита в сравнении с другими АБ. [5][25] Хлоргексидин. Пре- и послеоперационное полоскание рта 0,12% раствором хлоргексидина снижало частоту альвеолита при удалении третьих нижних моляров [18]. Использование геля на основе 0,2% хлоргексидина также снижало риск альвеолита. [26] Эвгенол-содержащие повязки. Эвгенол действует как наполнитель. Риск альвеолита в лунках, заполненных Alvogyl (эвгенол + бутамбен + йодоформ), был равен 8% против 26% в лунках без повязки. [27][28] Стероиды. Топическое применение гидрокортизоновой и окситетрациклиновой смеси показало снижение частоты альвеолита после удаления ретинированных зубов мудрости нижней челюсти. [18] Антифибринолитики. Сообщалось об эффективности транексамовой кислоты в предотвращении альвеолита. [29] Биоразлагаемые полимеры, топические гемостатики, целлюлозная губка. Указанные агенты в исследованиях показали снижение частоты альвеолита. [5][30] PRP и PRF. Исследования показали значительное уменьшение риска альвеолита при заполнении лунки PRP и/или комбинации PRF с желатиновой губкой. [31][32] Гранулы декстраномера показали более быстрый анальгетический эффект и снижение риска альвеолита. [33] Эта статья расскажет Вам о том, что такое альвеолит; поможет разобраться в его видах и симптомах; научит лечить заболевание в домашних условиях. Что такое альвеолит Альвеолит (код по МКБ-10: КБ10.3) – заболевание инфекционной природы, характеризующееся воспалительным процессом в альвеолярных лунках, – выемках в кости челюсти, которые являются местом для крепления зубов. 1 – больной зуб, готовый к удалению, 2 – удаление с нарушением правил антисептики и инфицированием лунки, 3 – развитие альвеолита. Альвеолит – распространенный вид осложнений после удаления зубов. Он возникает если процесс удаления зуба проходил сложно. Такое случается при: искривленных корнях зуба; его хрупкости (что создает трудности в употреблении медицинских инструментов); при отсутствии зуба над поверхностью десны: при деструкции зуба вплоть до корня, или в случае, если зуб не прорезался (прорезался не полностью). При вышеописанных ситуациях удаление зуба происходит с помощью хирургического вмешательства: врач разрезает десну, отслоняет ее от кости и извлекает зуб частями (или выпиливает из десны). Такие процедуры являются очень травматичными для тканей, поэтому риск проникновения инфекции становится выше. Симптомы заболевания Начальная стадия имеет такие проявления: Отсутствие сгустка после удаления – один из симптомов начала развития альвеолита. боль ноющего характера, усиливающаяся во время приема пищи и полностью утихающая во время покоя; отсутствие (полное или частичное) на поверхности альвеолы сгустка крови, который образуется после удаления зуба, чтобы препятствовать проникновению инфекции в ткани; десна вокруг лунки имеет красноватый оттенок и вызывает чувство дискомфорта при прикосновении; не отмечается каких-либо изменений в общем состоянии больного. При прогрессии заболевания наблюдается следующее: Диагностика Диагностика альвеолита начинается с визуального осмотра врачом-стоматологом и сбора анамнеза. Важно: при первых же симптомах заболевания нужно срочно обратиться к стоматологу, так как, при несвоевременном лечении, заболевание грозит запуском необратимых гнойно-некротических процессов. Непосредственно после удаления зуба необходимо совершить несколько стоматологических осмотров для профилактики заболевания. Альвеолит на рентгене Затем обязательно проводится рентгенография, которая поможет обнаружить осколки кости, зуба или посторонние объекты в тканях. Виды альвеолита Вид Симптомы Хроническая форма заболевания. У пациента наблюдается ремиссия: снижение температуры тела, уменьшение боли, нормализация объемов лимфоузлов, самочувствие имеет тенденцию к улучшению. Несмотря на это, при визуальном осмотре обнаруживают патологический рост мягких тканей из альвеолярной лунки (так называемые грануляции), в пространстве на границе костных и мягких тканей образуются пустоты, заметны следы некроза тканей. Гиперемия и отечность продолжают проявляться. Пациенты, больные сахарным диабетом 2-го типа сложно переносят альвеолит, так как в их организме значительно замедлены процессы регенерации. Лечение заболевания в домашних условиях Общая медикаментозная терапия Сюда относят антибиотики и препараты, стимулирующие иммунную систему. Такие медикаменты может грамотно назначить только лечащий врач в индивидуальном порядке. Местное медикаментозное лечение В которое входит: полоскание рта антисептическими растворами (чаще всего используются растворы Хлоргексидина и Мирамистина); Хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство может понадобиться, если при рентгенографии в стоматологии врач выявил не до конца удаленный зуб или осколки кости в мягких тканях. Также удалению подлежит образовавшаяся грануляционная ткань. Физиотерапевтическое лечение. В качестве физиотерапии используются: Магнитотерапия Воздействие лазерного излучения Электрофорез Облучение ультрафиолетом Флюктуоризация Микроволновая терапия Лечение на ранней стадии включает в себя: Применение анальгетиков Промывание альвеолы антисептическими растворами Удаление посторонних частиц из места воспаления Повторное промывание Наложение примочки с обезболивающим и противовоспалительным действием Лечение на поздней стадии включает в себя: Промывание и обезболивание альвеолярной лунки Блокада нерва Лидокаином (при необходимости ее повторение) Регулярные полоскания полости рта раствором марганцовки Введение в рану протеолитических ферментов (для избавления от омертвевших тканей) Антибиотикотерапия Особенности лечения альвеолита после удаления зуба мудрости Извлечение зубов мудрости – процедура очень болезненная и приносящая больше травм альвеоле, чем удаление обычного зуба. Это объясняется ограниченной видимостью зуба из-за патологий роста и тем, что часто корни третьих моляров врастают в гайморовы пазухи. С удалением зуба мудрости риск подхватить альвеолит возрастает в 4 раза в сравнении с риском после удаления других зубов. Однако лечение существенно не отличается от стандартного лечения альвеолита. Здесь стоит обратить внимание на профилактику заболевания. Особенности лечения детей Альвеолит возникает у детей только в случае удаления постоянного зуба. У молочных зубов очень короткие корни, что обусловливает физическую невозможность заболеть альвеолитом. Если ребенку удалили постоянный зуб, и после этого начался альвеолит, – терапия не будет отличаться от обычного лечения данного заболевания. Возможные осложнения Последствиями неправильного или несвоевременного лечения альвеолита могут стать: Заражение крови Абсцесс Остеомиелит Флегмона Периостит Как уже было указано ранее, пациенты с сахарным диабетом имеют повышенный риск получения осложнений из-за плохой способности тканей к регенерации. Профилактические меры Всячески старайтесь сохранить в альвеолярной лунке кровяной сгусток Тщательно дезинфицируйте руки и инструменты перед контактом с открытой раной Исключите из рациона горячие и острые блюда, так как это травмирует ткани и усиливает воспаление Проведите несколько регулярных профилактических осмотров у стоматолога в первые несколько недель после удаления зуба. Распространенные вопросы Как долго заживает лунка после удаления зуба? При отсутствии патологии ранка зарастает за 2-3 недели. После сложной операции или инфицирования альвеолярной лунки, рана затягивается в течение 1-2 месяцев, а восстановление тканей завершается лишь на 4 или 5 месяц. Как выглядит альвеолит? Отзывы Ниже Вы можете поделиться Вашим опытом в лечении альвеолита; рассказать, помогла ли данная статья решить Вашу проблему. Читайте отзывы и находите ответы на свои вопросы.
