Дыхательная недостаточность по чдд

Если организм человека не может обеспечить нормальное содержание в крови кислорода и углекислого газа, развивается патологическое состояние – дыхательная недостаточность (ДН). В этих условиях наступает кислородное голодание, и для его устранения легкие и другие органы начинают работать с перегрузкой.

Причины

В зависимости от причины дыхательной недостаточности выделяют несколько ее вариантов:

• центрогенная при поражении центров мозга, отвечающих за работу мышц грудной клетки (например, при черепно-мозговой травме или инсульте);
• нейромускулярная (нервно-мышечная) при патологии нервов, идущих от спинного мозга и обеспечивающих работу мускулатуры грудной клетки;
• торакодиафрагмальная при повреждении грудной клетки (перелом ребер, искривление позвоночника, выпот в плевральной полости);
• бронхолегочная при заболеваниях бронхов (инородное тело, рак бронха, спазм при астме, накопление слизи);
• паренхиматозная дыхательная недостаточность при патологии легких (пневмония, туберкулез и другие);
• перфузионная: нарушение кровотока в сосудах легких также может стать причиной ДН, например, при закупорке (тромбоэмболии) легочной артерии или недостаточности левого желудочка сердца. Другой причиной этой патологии является респираторный дистресс-синдром.

Механизм развития (патогенез)

Дыхательная недостаточность – сложный процесс, в развитии которого участвуют разные механизмы:

1. Меняется соответствие между кровотоком в легких и их вентиляцией, то есть непосредственным поступлением воздуха в альвеолы. В норме у человека часть альвеол не вентилируется, а в их стенках кровотока нет. При патологии кровь начинает поступать и в сосуды невентилируемых альвеол, где она не может освободиться от углекислого газа и обогатиться кислородом и остается венозной. Затем она смешивается с артериальной кровью, приводя к недостатку кислорода в организме. Этот процесс называется шунтированием крови. В других случаях, напротив, начинают вентилироваться альвеолы, стенки которых не кровоснабжаются. Так возникает ненужная работа мышц грудной клетки и их утомление. Развивается вентиляционная дыхательная недостаточность.
2. Нарушение проникновения кислорода через мембрану (стенку) между просветами альвеолы и капилляра при ее отеке или уплотнении вследствие болезней легких.
3. Уменьшение интенсивности поступления воздуха в альвеолы (гиповентиляция) вследствие урежения частоты и глубины дыхания. При этом в крови увеличивается содержание углекислого газа.

Эти механизмы часто сочетаются.

Виды дыхательной недостаточности

По скорости формирования различают острую и хроническую формы дыхательной недостаточности. Острая развивается за несколько минут или часов. Хроническая недостаточность постепенно прогрессирует в течение нескольких лет.

Различают обструктивную и рестриктивную дыхательную недостаточность:

• обструктивная вызвана нарушением поступления воздуха в легкие в результате спазма или закупорки дыхательных путей, например, при астме, бронхообструктивном синдроме у детей, инородном теле в дыхательных путях;
• рестриктивная связана с уменьшением дыхательной поверхности самих альвеол, например, при воспалении легких, ателектазе, эмфиземе, удалении легкого.

Степени тяжести

Классификация дыхательной недостаточности по степени важна, так как от выраженности этого синдрома зависит тактика лечения. Степени тяжести дыхательной недостаточности можно определить по объективным признакам, самым простым из которых служит ЧДД – частота дыхательных движений. Более точно степень дыхательной недостаточности можно определить по насыщению артериальной крови кислородом – то есть по его сатурации.

Таблица степеней дыхательной недостаточности:

Первая	Одышка с затруднением выдоха только при нагрузке, ЧДД до 20 в минуту	Сатурация кислорода в норме или незначительно снижена (до 92%)
Вторая	Одышка с затрудненным выдохом в состоянии покоя, синюшность конечностей, носогубного треугольника, втяжение межреберных промежутков при вдохе, ЧДД до 30 в минуту	Сатурация 90 – 92%
Третья (декомпенсация)	Тяжелая одышка в покое, разлитая синюшность кожи, втяжение межреберных промежутков и верхней части живота (эпигастрия) при дыхании, ЧДД более 30 в минуту	Сатурация менее 90%

При крайне тяжелой ДН развивается гипоксемическая кома. Сознание отсутствует, дыхание становится редким и поверхностным. Кожа имеет синюшную окарску, возможны судороги. Артериальное давление резко снижается, сердцебиение замедляется. если на этом этапе больному не оказать неотложную помощь, вероятен летальный исход.

Острая дыхательная недостаточность: симптомы и лечение

Симптомы и лечение острой дыхательной недостаточности (ОДН) во многом определяются ее причиной.

Она возникает при инсультах, травмах мозга и сопровождается изменением ритма, глубины и частоты дыхания, вероятна полная его остановка. Нередко она сочетается с потерей сознания, при которой может произойти западение языка, попадание в бронхи содержимого желудка.

Первая помощь проводится так: пострадавшего укладывают на спину, голову отклоняют назад, выводят вперед нижнюю челюсть, чтобы предотвратить западение языка. Очищают ротовую полость от слизи, рвотных масс. Обычно эти меры помогают восстановить самостоятельное дыхание.

Искусственная вентиляция легких проводится и при поражении мышц грудной клетки.

Самые частые причины – перелом ребер, попадание воздуха или крови в плевральную полость при ранении грудной клетки (пневмоторакс или гемоторакс). Дыхание становится поверхностным и частым. Больному не хватает воздуха, он не может глубоко вдохнуть, прокашляться. Его беспокоит боль в месте повреждения грудной клетки.

При клапанном пневмотораксе или большом количестве крови или воздуха в плевральной полости медицинский работник проводит пункцию для эвакуации патологического содержимого.

При непроходимости верхних дыхательных путей, например, при попадании в них инородного тела, гибель пострадавшего может произойти уже через несколько минут. При отеке гортани или трахеи дыхательная недостаточность прогрессирует медленнее.

Больной испытывает возбуждение и беспокойство, кожный покров бледнеет, а затем приобретает синюшный оттенок. Дыхание редкое, глубокое, с затрудненным вдохом и слышимыми хрипами. На вдохе из-за напряжения мышц втягиваются межреберные промежутки. Резко ускоряется сердцебиение и растет давление.

Больному нужно как можно быстрее оказать врачебную помощь. Если такой возможности нет, используют два приема:

• поколачивание между лопатками;
• резкие надавливания в области желудка, под грудиной.

Медицинская помощь заключается в проведении ларингоскопии (осмотра гортани с помощью специального устройства) и извлечения инородного тела. В экстренных случаях выполняется трахеотомия – разрез между кольцами трахеи, в который помещают специальную трубку для поступления воздуха ниже места сдавления. При экстренной необходимости выполняется коникотомия – разрез гортани.

Нарушение бронхиальной проходимости развивается при отеке их стенки, скоплении в просвете вязкой мокроты и спазме. Такое состояние характерно для приступа бронхиальной астмы и астматического статуса. Кроме того, накопление мокроты происходит у больных после операции, находящихся в коме или страдающих болезнями с избыточным образованием слизи (например, обострение хронического бронхита).

Состояние при этом ухудшается в течение нескольких часов. Вначале наступает чувство эйфории, больной не понимает, что его жизнь подвергается опасности. Кожа обычно краснеет, покрывается потом, появляется одышка. Дыхание может быть клокочущим, но пены изо рта не бывает. Лечение этого вида дыхательной недостаточности требует лечения в стационаре: необходимо удаление мокроты и улучшение ее откашливания, проводится лечебная бронхоскопия.

Наконец, при дыхательной недостаточности, вызванной болезнью легких (например, пневмонией), быстро нарастает нехватка кислорода в крови. Необходима экстренная госпитализация. В стационаре проводится лечение основного заболевания (антибиотики, бронхолитические препараты, кислородотерапия и так далее). В тяжелых случаях необходима искусственная вентиляция легких.

После того, как острая дыхательная недостаточность купирована, пациентам необходимо проведение длительной реабилитации, включающей лечебную гимнастику, физиотерапию, при необходимости – бронхорасширяющие средства.

Хроническая дыхательная недостаточность

• хроническая обструктивная болезнь легких;
• пневмосклероз;
• деформация грудной клетки при искривлении позвоночника;
• некоторые заболевания сердца.

Ведущий механизм патологии – снижение проходимости мелких бронхов. Дополнительно отмечается повышение сопротивления легочных сосудов току крови, в результате в них повышается давление и развивается легочная гипертензия. Сердце с трудом перекачивает кровь по малому кругу кровообращения, в результате страдает его правый желудочек – развивается хроническая правожелудочковая недостаточность и так называемое легочное сердце.

Симптомы хронической дыхательной недостаточности – одышка при ходьбе, а затем и в покое; распространенная синюшность кожи. Нередко бывает кашель с трудноотделяемой мокротой. При исследовании функции внешнего дыхания определяется уменьшение жизненной емкости легких и снижение скоростей выдоха.

В поздней стадии болезни дыхание учащается и становится поверхностным. Больной не может сделать глубокий вдох. Синюшность кожи значительно усиливается, появляется отечность лица, голеней и стоп. Увеличивается печень, что вызывает боли в правом подреберье. Видны набухшие шейные вены. Отмечается изменение пальцев: их концевые фаланги утолщаются в виде барабанных палочек, а ногти становятся толстыми, округлыми, в форме часовых стекол.

Хроническая дыхательная недостаточность часто осложняется инфекционным процессом. Это приводит к быстрому ухудшению состояния, утрате сознания и коме. При отсутствии помощи наступает летальный исход. Поэтому так важно лечить у больных с дыхательной недостаточностью любые воспалительные процессы органов дыхания, даже обычную простуду.

4 раза в день нужно проводить такое упражнение: вдыхать носом, а выдыхать через рот в трубочку, опущенную в емкость с водой на 4 – 5 см. В результате расправляются спавшиеся альвеолы и расширяются бронхи. Полезно также надувать воздушные шары.

Необходимо следить за откашливанием мокроты: делать содовые ингаляции, откашливаться в положении лежа на кровати, опустив грудь и голову вниз (постуральный дренаж). Полезен вибрационный массаж грудной клетки на выдохе (постукивание, легкое поколачивание несколько раз в день).

В случае тяжелой дыхательной недостаточности используют кислородную терапию с помощью специального аппарата, который может находиться у больного дома. При появлении нарушений сознания ингаляции кислорода в домашних условиях отменяют и срочно госпитализируют больного. В этом случае помочь может только искусственная вентиляция легких.

Диагностика дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность может быть связана с различными клиническими проявлениями. Однако они неспецифичны, и очень выраженный синдром ДН может присутствовать без ярко выраженных симптомов. Это подчеркивает важность измерения газов артериальной крови у всех пациентов, у которых подозревается дыхательная недостаточность.

• необходима рентгенография грудной клетки;
• эхокардиография обычно не проводится, но иногда бывает полезной при сопутствующем заболевании сердца;
• исследование функции внешнего дыхания имеет большее значение с точки зрения прогноза заболевания;
• для исключения сердечных причин ДН выполняется ЭКГ, она также полезна для обнаружения нарушений ритма в результате гипоксии;
• назначается общий и биохимический анализы крови, определение в ней электролитов (калия, натрия, хлора).

Алгоритм неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности

Доврачебная помощь заключается в освобождении верхних дыхательных путей от слизи, обеспечении доступа свежего воздуха и вызове “Скорой помощи”. При потере сознания начинают искусственное дыхание.

При дыхательной недостаточности, вызванной травмой грудной клетки, врачи проводят обезболивание, при наличии клапанного пневмоторакса переводят его в открытый с помощью пункции (прокола) грудной стенки; при наличии большого количества крови в плевральной полости удаляют ее и немедленно госпитализируют пациента.

Во всех остальных случаях после первичного осмотра и оценки состояния больного необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и наладить вентиляцию легких кислородной смесью. Для этого могут использоваться:

• тройной прием Сафара: уложить пациента на плоскую поверхность (на пол), очистить носоглотку, запрокинуть голову назад и выдвинуть вперед нижнюю челюсть;
• установка воздуховодной трубки;
• интубация трахеи;
• коникотомия (рассечение трахеи).

После интубации или коникотомии производится очищение трахеи и бронхов с помощью электроотсоса. Затем налаживается дыхание кислородной смесью через маску или вентиляционную трубку.

При 1 стадии ДН необходима масочная ингаляция 50% кислородной смеси, при 2-й – необходио использование воздуховодной трубки или ИВЛ; при 3-ей стадии, особенно при потере сознания, применяется 100% кислород. Проводится немедленная госпитализация.

Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути (видео)

Подробная лекция о механизмах, классификации, симптомах, лечении дыхательной недостаточности (видео)

Классификация (МКБ, Х пересмотр, ВОЗ, 1992 г.):

J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

Исключено: постпроцедурная респираторная недостаточность (J95.-)

— Остановка дыхания (R09/2)

— Синдром респираторного расстройства [дистресса]

— У взрослого (J80)

— У новорожденного (Р22.0)

Сердечно-дыхательная недостаточность (R09.2)

J96.0страя респираторная недостаточность

J96.1 Хроническая респираторная недостаточность

J96.9 Респираторная недостаточность неуточненная

Определение:Дыхательная недостаточность – состояние, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма (А.П.Зильбер, 1989 г.).

Классификация дыхательной недостаточности (С.Н. Авдеев, 2002 г.)

По типу нарушения вентиляционной функции легких

1. Обструктивный – характеризуется затруднением прохождения воздуха по бронхам вследствие бронхита, бронхоспазма, сужений или сдавления трахеи или крупных бронхов, например опухолью и т.д.

2. Рестриктивный – наблюдается при ограничении способности к расширению и спаданию при пневмосклерозе, гидро- и пневмотораксе, массивных плевральных спайках, кифосколиозе, окостенении реберных хрящей, ограничении подвижности ребер и т.д.

3. Смешанный – объединяет признаки обоих предыдущих типов, часто с превалированием одного из них

По типу развития функциональных нарушений

— Острая– развитие быстрое, в течение нескольких дней, часов или минут

— Хроническая– расстройства легочного газообмена существует продолжительное время.

По степени тяжести в момент обострения болезни

I степень –появление одышки и других симптомов при значительной физической нагрузке (подъем по лестнице, в гору0

II степень –появление одышки и других симптомов при незначительной физической нагрузке 9при ходьбе по ровной местности через 20 – 30 минут), компенсаторные механизмы включаются и в состоянии покоя. Методами функциональной диагностики выявляется ряд отклонений от должных величин

III степень – одышка и цианоз в покое. Значительные отклонения функциональных легочных проб от нормальных значений

Стадии (отражают динамику в процессе прогрессирования):

1. Скрытой легочной

2. Выраженной легочной

3. Легочно-сердечной недостаточности

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Определение:Острая дыхательная недостаточность – патологическое состояние организма, при котором даже максимальное напряжение компенсаторных механизмов организма недостаточно для обеспечения адекватного газообмена и поддержания нормального газового состава артериальной крови.

Клиническая классификация (А.П.Зильбер, 1990):

I стадия – больные в сознании, беспокойны, эйфоричны. Кожные покровы влажные, бледные, цианотичные, ЧДД до 30 в мин., ЧСС до 120 в мин.. умеренная гипертония, РО2 – больше 70 мм рт. Ст.. РСО2 – меньше 50 ммрт. ст.

II стадия – сознание спутанное, может быть бред, профузный пот, резкий цианоз, ЧДД – 30 – 40 в мин, ЧСС –120 – 14О в мин., РО2 – 70 – 5- мм рт. ст, РСО2 – 50 – 70 мм рт.ст., гипертония

III стадия – развитие гипоксемической или гиперкапнической комы, пепельный цвет кожных покровов, пятнистый цианоз, ЧДД – больше 40 в мин. Или брадипноэ (10 –12 в мин.), брадикардия, гипотония, РО2 – ниже 50 мм рт. ст., РСО2 – выше 70 мм рт. ст.

Примеры формулировки диагноза:

1. Идиопатический тотальный спонтанный пневмоторакс справа, острая дыхательная недостаточноасть II стадии

2. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, острая дыхательная недостаточность I стадии.

Классификация гипоксемии (М.К.Сайкс и др., 1974):

Легкая гипоксемия (цианоз отсутствует, насыщение кислородом артериальной крови выше 80%, артериальное РО2 выше 50 мм рт. ст.. артериальное РСО2 ниже 50 мм рт. ст.)

Умеренная гипоксемия (четкий цианоз, насыщение кислородом 60 –80%, артериальное РО2 30 – 50 мм рт. ст.)

Тяжелая гипоксемия (резкий цианоз, насыщение кислородом ниже 60%, артериальное РО2 ниже 30%)

ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

Дата добавления: 2015-09-15 ; просмотров: 3634 . Нарушение авторских прав

Исключение факторов риска.

1. Гипоаллергенное питание. Исключить из рациона продукты, обладающие аллергическим действием: некоторые молочные продукты, горох, фасоль, бобы, крабы, клубнику, землянику, абрикосы, дыни, малину, консервированные овощи и фрукты. Рыбу копчёную, маринованную, консервы из неё, икру, уксус. Исключить майонез, перец, горчицу, шоколад, какао, кофе, сдобный хлеб, булочки и многое другое.

2. Требования к помещению, где живёт пациент: нельзя на полу иметь ковровые покрытия, хранить в спальне газеты, книги, мягкие игрушки, не должно быть ковров, перьевых или пуховых подушек. Не должно быть аквариума. Домашние животные не должны находиться в спальне.

Из нелекарственных методов применяют гемосорбцию, УФО крови, индуктотермию, УВЧ на область шейных симпатических ганглиев, ингаляции щелочными растворами, изотоническим раствором хлорида натрия. Кроме того, больным рекомендуют заниматься лечебной физкультурой, дыхательной и звуковой гимнастикой, ВЛГД по методу К.П.Бутейко. Им проводится иглоукалывание, иглорефлексотерапия, лечение в соляных пещерах (гелиотерапия), бальнеопроцедуры. В фазу стойкой ремиссии проводят специфическую гипосенсибилизацию. Санация хронических очагов инфекции.

Профилактика (П)

Первичная П. — проводится у здоровых людей при наличии у них биологических дефектов, представляющих угрозу возникновения БА.

Вторичная профилактика: диета, требования к помещению, где живет пациент, закаливание.

Экспертиза нетрудоспособности: в фазу обострения — временно нетрудоспособны. При средней тяжести болезни и тяжелом течении нуждаются в направлении на МЭК для определения группы инвалидности.

Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором появляются изменения основной функции органов дыхания, не обеспечивается функция газообмена. Нормальный газообмен включает:

· легочную вентиляцию (поступление воздуха в альвеолы),

· диффузию (газообмен в альвеолах)

· перфузию (транспорт кислорода по сосудам к тканям).

При дыхательной недостаточности нарушается поддержание нормального газового состава крови.

Различают дыхательную недостаточность острую и хроническую.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) возникает быстро, внезапно.

1. Травмы грудной клетки, пневмоторакс, гемоторакс, переломы ребер

2. Травмы и заболевания головного мозга

3. Нарушение проходимости дыхательных путей (инородные тела, слизь, вязкий секрет)

4. Пневмонии, ателектаз лёгкого с уменьшением функционирующей поверхности лёгких

7. Тромбоэмболия ветвей легочных артерий

Признаки острой дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, тахикардия, возбуждение, эйфория, многословие. А затем прогрессирующая заторможенность, потеря сознания. Объективно: влажность кожных покровов, их багровый оттенок, движения крыльев носа, включение в дыхание вспомогательной мускулатуры. Тахипноэ (ЧДД более 24 /мин). Артериальная гипертензия сменяется гипотензией. При явлениях острой сердечной и сосудистой недостаточности наступает смерть.

У больных бронхиальной астмой острая ДН проявляется резко выраженной экспираторной одышкой и нарастающими нарушениями газообмена при характерных клинических проявлениях приступа бронхиальной астмы или астматического статуса.

Лечение больных с развившейся ОДН должно проводиться анестезиологом-реаниматологом в отделении реанимации и интенсивной терапии. На догоспитальном этапе, включая транспортировку больного в лечебное учреждение, необходимо проводить интенсивные лечебные мероприятия.

Хроническая дыхательная недостаточность развивается у больных, страдающих хроническими заболеваниями лёгких, приводящих к появлению эмфиземы и пневмосклероза. Дыхательная недостаточность (ДН) является, прежде всего, следствием нарушенной вентиляции лёгких (альвеол), поэтому выделяют два основных типа ДН – обструктивный и рестриктивный.

Обструктивный тип ДН. Причины:

В основе этого типа ДН лежит нарушение проходимости бронхов, т.е. бронхообструктивный синдром. Чаще это связано с нарушением проходимости мелких бронхов, которое возникает при воспалении и отёке слизистой оболочки бронхов (хронический бронхит, острый бронхит, аллергический компонент), бронхоспазме (за счет спазма гладкой мускулатуры бронхов), реже – при диффузном фиброзе, сдавливающем бронхи извне. Основные жалобы больного:

· одышка экспираторного типа с затрудненным выдохом, которая в разные дни меняется

Рестриктивный тип ДН. Возникает из-за невозможности полноценного расправления альвеол при поступлении в них воздуха. Причины:

1. Диффузное поражение лёгочной паренхимы (альвеол и паренхимы)

2. Фиброзирующий альвеолит

3. Множественны лёгочные инфильтраты

4. Ателектаз лёгкого при плеврите, гидротораксе, пневмотораксе

6. Распространенный спаечный процесс плевры

8. Нарушение функции диафрагмы при полиомиелите, дерматомиозите

Рестриктивный тип ДН связан с уменьшением объёма грудной полости, объёма лёгочной ткани, нарушением подвижности диафрагмы.

· инспираторная одышка с напряженным вдохом и быстрым выдохом. Глубина вдоха ограничена.

· Больной не в состоянии произнести длинную фразу или не может досчитать до 30 без перерыва на один вдох или несколько вдохов. Речь при этом становится прерывистой.

· Сердцебиение на фоне тахикардии.

Объективно: экскурсия грудной клетки снижена. При перкуссии – уменьшение воздухосодержащего объёма лёгких. Данные аускультации зависят от основного заболевания. Так, при фиброзирующем альвеолите над нижними отделами лёгких выслушиваются мелкие или среднепузырчатые хрипы. Тахикардия.

Помогает в диагностике спирография: значительное снижение ЖЕЛ

По выраженности основных клинических признаков, таких как одышка, цианоз, тахикардия, обычно судят о степени дыхательной недостаточности. Важным критерием степени дыхательной недостаточности является влияние физической нагрузки на одышку.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Отключите adBlock! и обновите страницу (F5) очень нужно