Специалистов хроническая обструктивная болезнь легких германии

Хроническая обструктивная болезнь легких — это прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Основные клинические признаки — кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, изменение окраски кожных покровов (цианоз или розоватый цвет). Диагностика основана на данных спирометрии, бронхоскопии, исследовании газов крови. Лечение включает ингаляционную терапию, бронходилататоров

МКБ-10

Общие сведения

Хроническую обструктивную болезнь (ХОБЛ) сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.). Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной и трудоспособной части населения.

Причины ХОБЛ

Среди причин, вызывающих развитие хронической обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению. Среди прочих факторов (около 5%) выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции детского возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, состояние экологии. У менее, чем 1% пациентов, в основе ХОБЛ лежит генетическая предрасположенность, выражающаяся в дефиците альфа1–антитрипсина, образующегося в тканях печени и защищающего легкие от повреждений ферментом эластазой.

ХОБЛ является профессиональным заболеванием шахтеров, железнодорожников, строителей, контактирующих с цементом, рабочих целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих, занятых переработкой хлопка и зерна. Среди профессиональных вредностей в числе причин развития ХОБЛ лидируют:

• контакты с кадмием и кремнием
• обработкой металлов
• вредная роль продуктов, образующихся при сгорании топлива.

Патогенез

Факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность вызывают хроническое воспалительное поражение внутренней оболочки бронхов, ведущее к нарушению местного бронхиального иммунитета. При этом увеличивается выработка бронхиальной слизи, повышается ее вязкость, создавая тем самым благоприятные условия для размножения бактерий, нарушения проходимости бронхов, изменения легочной ткани и альвеол. Прогрессирование ХОБЛ ведет к утрате обратимого компонента (отека слизистой бронхов, спазма гладкой мускулатуры, секреции слизи) и увеличению необратимых изменений, приводящих к развитию перибронхиального фиброза и эмфиземы. К прогрессирующей дыхательной недостаточности при ХОБЛ могут присоединяться бактериальные осложнения, приводящие к рецидивам легочных инфекций.

Течение ХОБЛ усугубляется расстройством газообмена, проявляющимся снижением О2 и задержкой СО2 в артериальной крови, повышением давления в русле легочной артерии и ведущим к формированию легочного сердца. Хроническое легочное сердце вызывает недостаточность кровообращения и летальный исход у 30% пациентов с ХОБЛ.

Классификация

Международными экспертами в развитии хронической обструктивной болезни легких выделяется 4 стадии. Критерием, положенным в основу классификации ХОБЛ, является уменьшение отношения ОФВ (объема форсированного выдоха) к ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких)

• Стадия 0 (предболезнь). Характеризуется повышенным риском развития ХОБЛ, но не всегда в нее трансформируется. Проявляется постоянным кашлем и секрецией мокроты при неизмененной функции легких.
• Стадия I (легкого течения ХОБЛ). Выявляются незначительные обструктивные нарушения (объем форсированного выдоха за 1 сек. — ОФВ1 > 80% от нормы), хронический кашель и продукция мокроты.
• Стадия II (среднетяжелого течения ХОБЛ). Прогрессируют обструктивные нарушения (50 %
• Стадия III (тяжелого течения ХОБЛ). Нарастает ограничение воздушного потока при выдохе (30 %
• Стадия IV (крайне тяжелого течения ХОБЛ). Проявляется тяжелой формой бронхиальной обструкции, угрожающей для жизни (ОФВ, дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Симптомы ХОБЛ

На ранних стадиях хроническая обструктивная болезнь легких протекает скрытно и не всегда выявляется вовремя. Характерная клиника разворачивается, начиная со среднетяжелой стадии ХОБЛ.

Течение ХОБЛ характеризуется кашлем с мокротой и одышкой. На ранних стадиях беспокоит эпизодический кашель с выделением слизистой мокроты (до 60 мл в сутки) и одышка при интенсивных нагрузках; по мере прогрессирования тяжести заболевания кашель становится постоянным, одышка ощущается в покое. С присоединением инфекции течение ХОБЛ обостряется, характер мокроты становится гнойным, ее количество увеличивается. Течение ХОБЛ может развиваться по двум типам клинических форм:

Осложнения

Прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких может осложняться пневмонией, острой или хронической дыхательной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом, пневмосклерозом, вторичной полицитемией (эритроцитозом), застойной сердечной недостаточностью и т. д. В тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ у пациентов развиваются легочная гипертензия и легочное сердце. Прогрессирующее течение ХОБЛ ведет к изменениям бытовой активности пациентов и снижению качества их жизни.

Диагностика

Медленное и прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких ставит вопрос о своевременной диагностике заболевания, способствующей улучшению качества и увеличению продолжительности жизни. При сборе анамнестических данных необходимо обратить внимание на наличие вредных привычек (табакокурения) и производственных факторов.

• Исследование ФВД. Важнейшим методом функциональной диагностики служит спирометрия, выявляющая первые признаки ХОБЛ. Обязательным является измерение скоростных и объемных показателей: жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) и др. в постбронходилатационной пробе. Суммирование и соотношение этих показателей позволяет диагностировать ХОБЛ.
• Анализ мокроты.Цитологическое исследование мокроты у пациентов с ХОБЛ позволяет оценить характер и выраженность воспаления бронхов, исключить онконастороженность. Вне обострения характер мокроты слизистый с преобладанием макрофагов. В фазу обострения ХОБЛ мокрота становится вязкой, гнойной.
• Анализ крови. Клиническое исследование крови при ХОБЛ выявляет полицетемию (увеличение количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, вязкости крови) как следствие развития гипоксемии при бронхитическом типе заболевания. У пациентов с выраженными явлениями дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови.
• Рентгенография грудной клетки. При рентгенографии легких исключаются другие заболевания со сходными клиническими проявлениями. У пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяется уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани.

Изменения, определяемые при на ЭКГ, характеризуются гипертрофией правых отделов сердца, свидетельствующих о развитии легочной гипертензии. Диагностическая бронхоскопия при ХОБЛ показана для дифференциальной диагностики, осмотра слизистой бронхов и оценки ее состояния, забора на анализ бронхиального секрета.

Лечение ХОБЛ

Целями терапии хронической обструктивной болезни легких являются замедление прогрессирования бронхообструкции и дыхательной недостаточности, снижение периодичности и тяжести обострений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. Необходимым элементом комплексной терапии является устранение причины заболевания (прежде всего курения).

Лечение ХОБЛ проводится пульмонологом и складывается из следующих компонентов:

• обучения пациента пользованию ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, критериям оценки своего состояния и навыкам самостоятельного оказания помощи;
• назначения бронходилататоров (препаратов, расширяющих просвет бронхов);
• назначения муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение);
• назначения ингаляционных глюкокортикостероидов;
• антибиотикотерапии во время обострений;
• оксигенации организма и легочной реабилитации.

В случае комплексного, методичного и адекватно подобранного лечения ХОБЛ возможно снижение темпов развития дыхательной недостаточности, сокращение числа обострений и продление жизни.

Прогноз и профилактика

Относительно полного выздоровления прогноз неблагоприятен. Неуклонное прогрессирование ХОБЛ приводит к инвалидизации. К прогностическим критериям ХОБЛ относятся: возможность исключения провоцирующего фактора, соблюдение пациентом рекомендаций и лечебных мероприятий, социальный и экономический статус пациента. Неблагоприятное течение ХОБЛ наблюдается при тяжелых сопутствующих заболеваниях, сердечной и дыхательной недостаточности, пожилом возрасте пациентов, бронхитическом типе заболевания. Четверть пациентов с тяжелыми формами обострений погибают в течение года. Мерами предупреждения ХОБЛ служат исключение вредных факторов (отказ от табакокурения, соблюдение требований охраны труда при наличии профвредностей), профилактика обострений и других бронхолегочных инфекций.

Заболевания легких и дыхательных путей – вторая по распространенности причина смерти в мире. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, их значение в ближайшие 20 лет будет только расти. Диагностикой и лечением заболеваний легких, бронхов, средостения и плевры занимается пульмонология.

К наиболее распространенным пульмонологическим заболеваниям относятся:

• бронхиальная астма
• хроническая обструктивная болезнь легких
• эмфизема легких
• рак легких
• легочная гипертензия
• пневмофиброз

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется приступами удушья, вызванными гиперреакцией на воспаление: в ответ на возбудителей вырабатывается повышенное количество слизи, происходят спазмы бронхиальной мускулатуры, слизистая бронхов отекает и дыхательные пути сужаются.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это группа заболеваний, которые проявляются кашлем, усиленным отделением мокроты и удушьем при физической нагрузке. Симптомы возникают из-за того, что дыхательные пути длительное время находятся в суженном состоянии. К этой группе относятся, прежде всего, хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких, для которых характерно затрудненное выдыхание. Сужение (обструкция) дыхательных путей появляется, чаще всего, как следствие курения, реакция на пыль, пары и газы.

Рак легких – третье по распространенности онкологическое заболевание в Германии. Основной фактор его развития – курение (в 80-90% случаев среди мужчин и в 30-60% среди женщин). Другими факторами риска считаются производственные испарения и пыль (асбест, кварц, мышьяк, хроматы, никель, ароматические углеводороды), загрязнение окружающей среды, а также наследственность.

Легочная гипертензия – это заболевание, связанное с повышением кровяного давления в легочной артерии. Такое состояние приводит к удушью, сокращению снабжения организма кислородом и снижению трудоспособности. Другими симптомами являются боли в грудной клетке и отечность ног. Причины развития заболевания пока неясны, однако, известно, что оно возникает чаще при наличии ВИЧ, определенных аутоиммунных заболеваний и приеме некоторых медикаментов.

Пневмофиброз – это разрастание соединительной ткани между альвеолами легкого и кровеносными сосудами, вызванное реакцией на воспалительный процесс. В результате этого в кровь попадает меньше кислорода, дыхание затрудняется. К данному состоянию могут привести более 100 различных заболеваний легких, поэтому виды пневмофиброза делятся на две группы: ясной и неясной этиологии (идиопатические).

К наиболее распространенным методам диагностики пульмонологических заболеваний относятся:

• анализ газового состава крови;
• исследование функции легких;
• бронхоскопия;
• сцинтиграфия легких;
• КТ и МРТ легких;
• пункция плевры;
• спироэргометрия;
• торакоскопия.

Они помогают оценить работу легких, определить наличие воспалительных и инфекционных заболеваний, травм и новообразований в дыхательных путях.

После постановки диагноза приступают к лечению легких. Германия является одним из ведущих направлений по лечению различных пульмонологических заболеваний. Здесь применяют как консервативные методы, так и хирургические:

• медикаментозная терапия;
• кислородотерапия;
• хирургические вмешательства;
• пересадка легких;
• альтернативная медицина.

Такие заболевания, как бронхиальная астма, различные формы аллергии, ХОБЛ и, с некоторыми ограничениями, пневмофиброз связаны с хроническими воспалительными процессами в дыхательных путях. Для их лечения применяют противовоспалительные препараты. К важнейшим и наиболее распространенным действующим веществам с противовоспалительным эффектом относятся глюкокортикоиды, синтетические аналоги гормона кортизол, который у здорового человека вырабатывается в коре надпочечников и, помимо прочего, обладает иммуносуппрессивным эффектом, сдерживая воспалительные процессы. Препараты применяются для топической (в форме ингаляций) и системной (в форме таблеток, уколов и инфузий) терапии. При топической терапии (применяется в лечении астмы) у глюкокортикоидов практически нет побочных эффектов, поскольку действие препарата ограничивается легкими. Также для подавления воспалений применяются антигистаминные препараты и некоторые другие группы веществ.

Другой тип медикаментозной терапии бронхиальной астмы и ХОБЛ – применение бронхолитиков, то есть, бронхорасширяющих средств, которые расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и расширяют таким образом дыхательные пути.

Пациентам, страдающим от хронического дефицита кислорода, например, вследствие ХОБЛ, пневмофиброза или легочной гипертензии, назначают длительную кислородотерапию. Такой вид лечения предполагает длительную (на протяжении минимум 16 часов в день) подачу кислорода при помощи специальной аппаратуры. Показанием к кислородотерапии является регистрация парциального давления кислорода на уровне в 55 мм рт. ст. или ниже (в состоянии покоя) как минимум три раза за 4 недели (при ХОБЛ и сопутствующих заболеваниях кислородотерапию назначают, если показатель не превышает 60 мм рт. ст.). Существуют различные виды систем, как стационарные для использования в домашних условиях, так и портативные, дающие значительную свободу передвижения.

При необходимости проводят хирургические вмешательства разной степени сложности, от щадящих эндоскопических операций до операции по трансплантации легких.

Эндоскопические методы применяются для взятия образца ткани (биопсии) дыхательных путей, удаления посторонних предметов, удаления небольших опухолей или шинирования бронхов. Также их применяют для уменьшения объема легких при ХОБЛ и легочной эмфиземе. Эндоскопия грудной клетки (торакоскопия) осуществляется не с помощью зонда, как описанные выше методы, а через чрескожный доступ в грудной клетке. Торакоскопия применяется в диагностических целях, для взятия биопсии и удаления небольших участков ткани.

Трансплантация легкого – трудоемкая операция по замене легкого донорским органом. Несмотря на растущие показатели выживаемости, она остается тяжелым вмешательством с высоким риском развития осложнений и применяется только на конечной стадии заболевания, когда никакой другой метод уже не может улучшить состояние пациента. Это касается, прежде всего, пациентов с муковисцидозом, эмфиземой легких, легочной гипертензией и пневмофиброзом в тяжелой стадии.

Наиболее тяжелым и опасным заболеванием дыхательных путей является рак легких. Лечение в Германии включает химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое лечение. Выбор лечения зависит от типа опухоли: мелкоклеточный рак легкого более чувствителен к химиотерапии и лучевой терапии, операции проводятся редко и только на ранних стадиях. При лечении немелкоклеточного рака легких на ранней стадии в 25-30% случаев проводится операция, на поздних стадиях применяют химиотерапию и лучевую терапию. Для этого типа опухоли хирургическое лечение является наиболее эффективным. В зависимости от размера опухоли и наличия или отсутствия метастазов, проводят следующие операции:

• пневмонэктомия (удаление всего легкого);
• лобэктомия (удаление одной доли легкого);
• сегментарная резекция (удаление одного сегмента);
• клиновидная резекция (удаление небольшого участка легкого при краевом расположении опухоли);

Если во время операции обнаруживаются метастазы в лимфоузлы, проводится адъювантная химиотерапия. Если опухоль полностью удалить не удалось, назначается лучевая терапия.

Лечение ХОБЛ в Германии проходит в специализированных пульмонологических центрах и отдельных клиниках пульмонологии. Заболевание вызывает воспаление дыхательных путей и ускоряется разрушение легочной ткани, что постепенно приводит к инвалидизации. Чтобы избежать этого, нужно своевременно диагностировать и лечить ХОБЛ в Германии.

Методы лечения ХОБЛ в Германии

Первый шаг в лечении ХОБЛ в Германии – это постановка точного диагноза. Люди, у которых в течение длительного периода наблюдается кашель с мокротой и одышка, должны пройти обследование. Для диагностики ХОБЛ в Германии обязательно нужно сделать тест, определяющий функцию легких, пройти рентгенографию и сдать анализ крови.

После того, как диагностика ХОБЛ в Германии пройдена и диагноз подтвержден, начинается лечение. Полностью избавиться от заболевания невозможно, поэтому лечение ХОБЛ в Германии направлено на то, чтобы облегчить симптомы и избежать или максимально снизить количество обострений. Для этого используются медикаментозные препараты и эндоскопические хирургические методы.

Кроме того, существуют специальные программы реабилитации больных после лечения ХОБЛ в Германии, где учат как избегать влияния факторов, провоцирующих ухудшение состояния. В немецких пульмонологических центрах с каждым проводят индивидуальную работу: подбирают диету, физические упражнения, рассказывают, как использовать различные средства для ингаляции, учат технике правильного дыхания, оказывают психологическую помощь.

Немецкие медицинские центры занимаются лечением всех видов заболеваний легких в Германии. В центре пульмонологии Асклепиос Гаутинг врачи и научные работники работают вместе, чтобы обнаруживать и внедрять новые методы лечения, которые будут оказывать максимальный лечебный эффект. Мы поможем вам попасть к лучшим немецким врачам, которые специализируются на вашем заболевании органов дыхания.

Чтобы узнать стоимость лечения ХОБЛ в Германии, свяжитесь с нами.