Первая помощь при острой дыхательной недостаточности

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Оказание неотложной медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность это синдром, при котором нарушается функция внешнего дыхания (поступления кислорода в дыхательные пути), как следствие – не обеспечивается необходимый газообмен в легких (т. е. нарушается поступление кислорода и удаление углекислого газа). На фоне данного синдрома существенно (порой критически) уменьшается содержание кислорода в крови и тканях, а уровень содержания углекислого газа в крови увеличивается.

Острая дыхательная недостаточность вызывается множеством отдельных причин и их сочетаний. Острая дыхательная недостаточность развивается при нарушении проходимости дыхательных путей на разных уровнях. Это порой связано с инородными телами, легочным кровотечением. Она может быть связана с нарушениями дыхания на фоне коматозного состояния любого происхождения, при черепно мозговой травме, менингите и т. д.

Острая дыхательная недостаточность способна развиться в связи с нарушением обмена газов через мембрану альвеол легких при пневмониях, ателектазе легких, экссудативном плеврите, часто прогрессирует на фоне нарушений гемодинамики; вероятны смешанные формы острой дыхательной недостаточности. Возможно развитие нервно мышечной формы острой дыхательной недостаточности при поражении дыхательных мышц, нервов или спинного мозга.

Первые признаки острой дыхательной недостаточности малоинформативны – это возбуждение, беспокойство или же, наоборот, заторможенность и вялость больного. Наиболее ранним симптомом недостатка кислорода в организме является синюшность кожи и слизистых оболочек, которая усиливается при любых физических нагрузках. Дыхание у пациента – стонущего характера, его ритм нарушен, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Во время вдоха напрягаются мышцы шеи, втягиваются мягкие ткани надключичной области и межреберий.

У больного присутствуют учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление. Нарастание степени тяжести острой дыхательной недостаточности характеризуется появлением судорог, признаков угнетения деятельности центральной нервной системы, в ряде случаев – непроизвольным мочеиспусканием.

Острая дыхательная недостаточность, связанная с нарушениями в малом круге кровообращения, проявляется характерными признаками отека легких. Над всей поверхностью грудной клетки выслушиваются хрипы мелко и средне пузырчатого характера, изо рта больного выделяется мокрота розоватого цвета. У человека нарастают частота пульса, одышка и синюшность кожи, слизистых.

– I степень дыхательной недостаточности (компенсаторная) определяется одышкой с затрудненным вдохом, учащением сердечного ритма и повышением артериального давления; возможно развитие одышки без нарушения соотношения продолжительности вдоха и выдоха.

– II степень дыхательной недостаточности (субкомпенсаторная) проявляется синюшностью кожных покровов и слизистых оболочек и включением в дыхание вспомогательных мышц.

– III степень дыхательной недостаточности (декомпенсаторная) характеризуется резкой одышкой, урежением дыхания и нарушением его ритма. Повышается участие вспомогательной мускулатуры при акте дыхания, учащение пульса становится выраженным, артериальное давление существенно падает. Сознание может быть нарушено; не исключено наличие приступов судорог.

– IV степень дыхательной недостаточности называется также гипоксической комой. При ней отмечается критически редкое дыхание, временами – его отсутствие. Окраска кожи и слизистых оболочек – синюшная по всему телу, артериальное давление снижается до угрожающих жизни показателей, могут наступить резкое угнетение дыхательного центра и остановка дыхания и сердечной деятельности.

Неотложная помощь человеку с острой дыхательной недостаточностью напрямую зависит от ее степени и формы. Реанимационные мероприятия в терминальной стадии острой дыхательной недостаточности (при гипоксической коме), как правило, малоэффективны, поэтому особую важность представляет терапия острой дыхательной недостаточности на ранних стадиях.

Если у пациента имеются съемные зубные протезы, то их удаляют. Прием пищи и жидкости в этом состоянии запрещен. Требуется обеспечить доступ свежего воздуха в помещение. К числу наиболее простых мероприятий для устранения острой дыхательной недостаточности при травмах грудной клетки относятся обезболивание. Вводят 2 мл трамадола, 2–4 мл 50 % раствора метамизола натрия внутривенно или внутримышечно, а также подача кислорода через маску или носовой катетер.

Особенности острой дыхательной недостаточности, развивающейся при отравлении, и ее лечение

Причинами острой дыхательной недостаточности (ОДН) при отравлениях могут стать нарушения функций внешнего дыхания, инактивация гемоглобина (при отравлениях карбокси- и метгемоглобинообразователями), блокада тканевого дыхания (при отравлениях цианидами).

ОДН вследствие нарушения функций внешнего дыхания может быть вызвана угнетением дыхательного центра и периферическими нервно-мышечными расстройствами, а также нарушениями проходимости дыхательных путей в результате патологической аспирации и обтурации, изменениями в альвеолярной легочной ткани. Обычно наблюдаются смешанные формы нарушений внешнего дыхания с преобладанием аспирационно-обтурационного синдрома.

ОДН в результате нарушения внешнего дыхания вследствие угнетения дыхательного центра возникает при тяжелых отравлениях наркотическими, снотворными и седативными средствами, а также растениями, содержащими алколоиды типа опия, угнетающие дыхательный центр.

В качестве ядов подобного действия могут выступать спирты и спиртосодержащие жидкости, барбитураты, лекарственные опиоиды (морфин, омнопон, пантопон, дионин, кодеин и кодеиносодержащие лекарственные формы, фентанил, промедол, дикаин) и суррогаты опиоидов, используемые в наркомании.

Общими признаками развития ОДН вследствие угнетения дыхательного центра являются одновременные вялость и отсутствие защитных глотательных и кашлевых рефлексов. Практика показывает, что центральное угнетение дыхания, особенно при парентеральном поступлении яда, нередко развивается в течение нескольких, иногда полутора-двух десятков минут и в присутствии неопытного врача заканчивается смертью.

При твердой уверенности, что этот вид ОДН развился в результате перорального поступления яда, следует интубировать трахею трубкой с раздувной манжеткой и перевести больного на ИВЛ, после чего немедленно наладить зондовое промывание желудка.

При сохраненном самостоятельном дыхании следует начать с промывания желудка, но нужно быть готовым к немедленному переводу больного на ИВЛ. Если врач не владеет методом интубации, он может использовать воздуховод и осуществить вспомогательное дыхание по типу тугой маски.

На фоне этих мероприятий проводится непрерывное наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы больного и экстренная коррекция расстройств ОДН, возникших в результате периферических нервно-мышечных нарушений, а вследствие этого нарастающей слабости и паралича дыхательной мускулатуры. Особенностью развития Данного вида ОДН является сохранение сознания больного, что осложняет проведение лечебных мероприятий.

Фосфорорганические соединения

Причиной нарушения работы дыхательной мускулатуры могут стать фосфорорганические соединения (ФОС) в паралитической стадии отравления а также аттарктики — малые транквилизаторы, особенно в сочетании с приемом алкоголя, пахикарпин — периферический ганглиоблокатор, применяемый в практике криминальных абортов.

При токсической миастении в результате нарастающей слабости дыхательной мускулатуры дыхание становится поверхностным и частым. Вспомогательными симптомами, указывающими на отравление пахикарпином, служат боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. Зрачки при отравлении пахикарпином расширены. При отравлении ФОС зрачки остаются суженными даже спустя несколько часов после остановки дыхания и сердечной деятельности.

При коррекции ОДН на фоне вспомогательной вентиляции легких для выключения сознания (если последнее сохранено) больного необходимо ввести в состояние поверхностного наркоза ингаляцией закиси азота с кислородом или внутривенным введением 2-4 мл 0,5% раствора седуксена в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 10 мл 20% раствора натрия оксибутирата с 0,2-0,3 мл гексенала или тиопентала натрия (вводить медленно!).

После этого больной подлежит переводу на ИВЛ путем интубации трахеи трубкой с раздувной манжетой. При твердой уверенности в том, что причиной отравления являются ФОС, врач неотложной помощи производит внутривенную атропинизацию до расширения зрачков.

Если врач неотложной помощи не имеет возможности произвести интубацию, он осуществляет ИВЛ либо вспомогательное дыхание (в случае сохранения у больного самостоятельных дыхательных движений) с помощью тугой маски. При установленном факте перорального поступления яда в организм проводится промывание желудка, а также адсорбция яда с помощью активированного угля, который в виде кашицы вводят через зонд в количестве 30-50 г до и после промывания.

ОДН в результате аспирационно-обтурационных нарушений может проявляться как стадия, предшествующая параличу дыхательной мускулатуры и дыхательного центра, а может стать конечной стадией развития ОДН при пероральном отравлении алкоголем, суррогатами, барбитуратами и иными снотворными, пахикарпином, ФОС, а также при отравлениях газами (лакриматорами, удушающими, сероводородом, аммиаком, окисью углерода, клоачными, метаном и т. д.).

В этом случае причиной позднего обращения за медицинской помощью и вызова врача на дом может послужить период мнимого благополучия, сменивший первоначальные симптомы отравления и давший основания для ложного прогноза улучшения состояния.

Общая тактика при нарушении внешнего дыхания заключается в восстановлении свободной проходимости дыхательных путей. Из полости рта и ротоглотки удаляют инородные тела, рвотные массы, слизь, съемные зубные протезы. После этого спонтанное адекватное внешнее дыхание может восстановиться.

Если ОДН не устранена, то следует перейти на ИВЛ с помощью тугой маски. Устранение ОДН при отравлении ФОС начинается с непрерывной аспирации секрета дыхательных путей с параллельной гиператропинизацией. Если после гиператропинизации ОДН не устранена, больного следует перевести на вспомогательное дыхание или на ИВЛ.

При развитии токсического отека легких в результате отравления удушающими газами параллельно с аспирацией пены следует внутривенно ввести бронхолитики: эуфилпин 2,4% -10,0 мл; папаверин 2% — 2-4 мл и произвести дробную ингаляцию кислородовоздушной смеси.

ОДН, обусловленная инактивацией гемоглобина, возникает в результате воздействия метгемоглобинобразователей и угарного газа.

К метгемоглобинобразователям относятся нитросоединения (нитриты натрия, калия, амилнитрит, пропилнитрит), а также ароматические нитросоединения (нитробензол и др.), амидосоединения (амидобензол, иначе анилин, урзол и др.). Возможные пути поступления в организм — ингаляционный транскутанный, энтеральный. Динамика клиники отравлений нитро- и амидосоединениями различна.

При отравлениях нитросоединениями вначале наблюдаются розовое окрашивание кожных покровов лица, шеи, грудной клетки, головная боль, тяжесть за грудиной, тахикардия, на фоне чего развиваются жизнеугрожающие расстройства организма.

Отравление амидосоединениями

Отравление амидосоединениями начинает проявляться грязно-серо-синей, а в конечном счете — сине-черной окраской ногтевых лож, пальцев, кожи носа, ушей и всего кожного покрова. Первоначально субъективные ощущения у больного отсутствуют, изменение цвета его кожи отмечают только окружающие.

По мере нарастания интоксикации возникают неспецифические расстройства — тошнота, рвота, головокружение, боли в области сердца, обмороки, специфические симптомы токсического цистита — частое, мочеиспускание, жжение и боль в области мочевого пузыря.

Одновременно в связи с метгемоглобинобразованием и гемолизом крови изменяется цвет мочи — от розового до бурого. На этом фоне развивается ОДН: усиливается синюшность, появляется одышка, которая переходит в удушье с ощущениями нехватки воздуха.

Первоначальную тахикардию сменяет брадикардия, развивается гиперрефлексия, происходит расширение зрачков, возникает даже гипоксическая кома с потерей сознания, судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, патологическими ритмами дыхания, и наступает смерть.

Вне зависимости от стадии развития и степени тяжести патологического процесса экстренное пособие до прибытия скорой помощи должно заключаться в кислородотерапии и (в зависимости от путей поступления яда в организм) в промывании желудка и частичной санитарной обработке с применением слабо-розового раствора калия марганцовокислого.

В соответствии с имеющимися в наборе сумки врача лекарственными средствами до прибытия бригады скорой помощи внутривенно вводится 20,0-40,0 мл 40% раствора глюкозы с 10-20 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Дальнейшее лечение и транспортировку в стационар производит бригада скорой медицинской помощи.

Патогенез отравления угарным газом заключается в развитии гипоксической комы в результате инактивации гемоглобина путем соединения его с окисью углерода и образования карбоксигемоглобина. Внешне человек с начальными признаками отравления напоминает пьяного. Из специфических признаков обращают на себя внимание ярко-розовый цвет кожи и слизистых, а также расширенные зрачки.

Потеря сознания происходит внезапно, летальному исходу предшествуют клоникотонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. До прибытия бригады СМП врач неотложной помощи должен осуществить вынос больного из загазованной атмосферы, применить ингаляцию кислорода и терапию судорожного синдрома.

При поступлении в организм цианидов (синильной кислоты, цианистого калия) возникает ОДН в результате блокады тканевого дыхания. Основной путь поступления яда в быту — оральный. Апоплексическая форма отравления цианидами, при которой после принятия больших доз яда больной через несколько минут умирает в судорогах, в практике врача неотложной помощи маловероятна.

При приеме хотя и меньших, но жизнеопасных доз после короткого латентного периода появляются рвота, одышка, помрачнение сознания, судороги. Кожный покров и слизистые приобретают алый цвет, при остановке дыхания — синюшный оттенок, происходит остановка сердца.

Экстренная помощь состоит в переводе больного на ИВЛ и с первыми вдохами -в ингаляции амилнитрита или пропилнитрита для перевода гемоглобина в метгемоглобин, который связывает цианид с образованием цианметгемоглобина. Если спонтанное дыхание сохранено, терапия начинается с ингаляции нитритов с последующим промыванием желудка и дачей кислорода.

Что такое острая дыхательная недостаточность?

Дыхательная недостаточность является состоянием, при котором газообмен в легких нарушен, что приводит к низкому уровню кислорода крови и высокому уровню углекислого газа. Существует два типа респираторной недостаточности. В первом случае кислорода, который поступает в легкие для доставки к остальной части тела, недостаточно. Это может привести к дальнейшим проблемам, потому как сердце, мозг и другие органы нуждаются в достаточном количестве богатой кислородом крови. Это называется гипоксемической респираторной недостаточностью, поскольку дыхательная недостаточность вызвана низким уровнем кислорода в крови. Другим типом является гиперкапническая респираторная недостаточность, которая возникает в результате высокого уровня углекислого газа в крови. Оба типа могут присутствовать одновременно.

Чтобы понять процесс дыхания, следует знать как происходит газообмен. Воздух изначально поступает через нос или рот в трахею, затем проходит бронхи, бронхиолы и попадает в альвеолы, воздушные мешки, где происходит газообмен. Капилляры проходят через стенки альвеол. Именно здесь кислород эффективно пропускается через стенки альвеол и попадает в кровь, одновременно перемещая углекислый газ из крови в воздушные мешочки. Если возникает острая дыхательная недостаточность, то кислород не поступает в организм в достаточном количестве. Соответственно, самочувствие ухудшается, органы и мозг не получают кислорода, последствия проявляются сразу же после начала приступа. Если вовремя его не остановить, то человек скорее всего умрет.

Симптомы дыхательной недостаточности

Острая респираторная недостаточность может возникнуть при различных патологических состояниях в организме . Любая форма травмы, которая компрометирует дыхательные пути, может существенно повлиять на газовый состав крови. Дыхательная недостаточность зависит от количества двуокиси углерода и кислорода, присутствующего в крови. Если уровень двуокиси углерода повышен, а уровень кислорода крови снижен, могут возникнуть следующие симптомы:

• одышка;
• синюшность кончиков пальцев, кончика носа, губ;
• повышенная тревожность;
• спутанность сознания;
• сонливость;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• изменение ритма дыхания;
• экстрасистолия или аритмия;
• обильное потоотделение.

Причины острой дыхательной недостаточности

В случае острой асфиксии дыхание пациента становится частым с дальнейшей остановкой. У пациента могут быть судороги, тахикардия. На фоне асфиксии кожа пациента становится серой, пульс слабого наполнения, нарушается сознание. Важно, чтобы медицинский персонал действовал немедленно и точно, если это произошло в больнице, если нет – нужно оказать первую медицинскую помощь, чтобы человек выжил до приезда бригады СП. Опасность заключается в том, что времени на раздумья нет. Отсутствие кислорода начинает разрушать клетки. В любой момент может отказать либо мозг, либо один из жизненно важных органов, а потеря сознания лишь усугубит ситуацию.

Существуют и другие различные причины острой респираторной недостаточности, с которыми следует ознакомиться. Самым главным фактором здоровья любого человека является его образ жизни. Так как медицинское вмешательство крайне редко приводит к затрудненному дыханию и приступам удушья. Причины развития этого состояния следует искать именно в своем привычном укладе. Кроме того, если приступ начинается по причине оперативного врачебного вмешательства, то медики быстро сориентируются и окажут необходимую помощь. Что касается других ситуаций, то никто не гарантирует, что рядом окажется человек с медицинским образованием. Поэтому сами медики советуют избегать факторов, являющихся потенциально возможной причиной острой дыхательной недостаточности.

• медицинское вмешательство в носоглотку или ротовую полость;
• травмы;
• острый респираторный дистресс-синдром;
• химическая ингаляция;
• злоупотребление алкоголем;
• инсульт;
• инфекция.

Алкоголь или злоупотребление наркотиками не последняя причина приступа. Их передозировка может нарушить работу мозга и прекратить способность вдыхать или выдыхать. Инсульт сам по себе вызывает сбои в организме, страдает не только головной мозг и сердце, но и дыхательная система. Инфекция – это самая распространенная причина респираторного дистресс-синдрома.

Первая медицинская помощь при острой дыхательной недостаточности

Целью лечения и профилактики дыхательной недостаточности является насыщение кислородом и снижение уровня углекислого газа в организме. Лечение приступа может включать в себя искоренение основных причин. Если вы заметили у человека острую дыхательную недостаточность, то необходимо предпринять следующие шаги. Во-первых, немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью – звонить в скорую. Затем, пострадавшему нужно оказать первую помощь.

Проверьте кровообращение, дыхательные пути и дыхание. Чтобы посмотреть пульс, приложите два пальца к шее, чтобы проверить дыхание, наклоните свою щеку между носом и губами потерпевшего и прочувствуйте дыхание. Следите за движениями грудной клетки. Проделайте все необходимые манипуляции в течение 5-10 секунд. Если человек перестал дышать, сделайте искусственное дыхание. Открыв рот, зажмите нос и прижмите губы ко рту пострадавшего. Вдохните. При необходимости повторите манипуляцию несколько раз. Продолжайте искусственное дыхание рот в рот до тех пор, пока не приедет медицинский персонал.

В любом случае в первую очередь необходимо устранить причину развития дыхательной недостаточности.

Состояние больного требует проведения экстренных мер для восстановления проходимости воздушных путей.

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.