Лечение у детей аллергического бронхита

Аллергический бронхит у детей может развиться как воспаление бронхов в связи с контактом ребенка с каким-либо аллергеном, на который организм ребенка отреагирует.

В длинном списке так называемых “болезней цивилизации” – тех, что возникли в связи с научным и техническим прогрессом – аллергия занимает не последнее место. При этом дети больше подвержены аллергическим реакциям, чем взрослые. Они чаще и тяжелее переносят атопические заболевания. Одним из таких заболеваний является аллергический бронхит.

Самое неприятное в этом специфическом заболевании – затруднение дыхания. Особенно эта ситуация опасна для маленьких детей, которые еще не могут выразить словами свое состояние.

Что такое аллергический бронхит у детей

Данная патология может появиться в любом возрасте, но чаще всего дебютирует у детей. Как и любое аллергическое заболевание, бронхит имеет хроническое течение.

Патогенез аллергического бронхита заключается в нарушении иммунного ответа при попадании определенного антигена. У всех людей слизистая оболочка бронхиального дерева покрыта реснитчатым эпителием, который защищает глубжележащие ткани от инфекции. Под эпителием находится слой соединительной ткани, в которой располагается иммунные клетки.

Эпителий, слой слизи на его поверхности и клетки иммунной системы выполняют одну функцию – защищают организм от чужеродных агентов, находящихся во вдыхаемом воздухе.

В этом случае иммунные клетки вырабатывают ряд медиаторов, основным из которых является гистамин. Под действием медиаторов в бронхах возникает воспаление, слизистая отекает, мышцы бронхов спазмируется. Таким образом возникает аллергический бронхит. Каждая встреча с аллергеном – это новый приступ подобного воспаления.

Аллергическая реакция возникает во всех тканях, куда попал пусковой фактор – антиген. Именно поэтому помимо бронхита у ребенка могут наблюдаться и другие симптомы аллергии.

В МКБ-10 нет диагноза “Аллергический бронхит”. Это заболевание в настоящее время отнесено к атипичной кашлевой форме атопической бронхиальной астмы.

Роль вирусной инфекции в возникновении патологии

В настоящий момент роль вирусной инфекции в развитии аллергических заболеваний до конца не выяснена. Известно, что вирусы, тропные к респираторному тракту, могут повреждать эпителий дыхательных путей.

Таким образом, увеличивается шанс контакта чужеродных агентов с клетками иммунитета, что может служит началом аллергической реакции.

Кроме того, существует теория, что вирусы, встраиваясь в геном клеток человека, изменяют их функцию. Таким образом генетический материал вируса заставляет организм реагировать неадекватно на определенные антигены. Теория является неподтвержденной.

Еще один возможный механизм вирусного воздействия – постоянная иммунная нагрузка. То есть, на поверхности бронхов накапливается большое количество иммунных клеток, которые должны реагировать на вирусы. Но эти клетки дают перекрестный иммунный ответ и на другие чужеродные агенты.

Таким образом, частицы, в чьей антигенной структуре есть сходства с вирусами, становятся аллергенами. Теория также не подтверждена.

Еще одной безосновательной теорией является внутриутробное заражение плода вирусами. Нет доказательств того, что у матерей, болеющих вирусными инфекциями во время беременности, чаще рождаются дети с аллергическим бронхитом. К тому же, не все вирусы способны проникать от матери к плоду.

Симптомы заболевания

Аллергический бронхит у детей проявляется несколькими симптомокомплексами. Он имеет признаки аллергической реакции и собственно бронхита.

Заподозрить заболевание можно в том случае, если у ребенка появляются следующие симптомы:

• Насморк. Как правило, он возникает первым. Отделяемое из носа жидкое и прозрачное, ребенку становится трудно дышать, он постоянно нуждается в эвакуации содержимого полости носа.
• Чихание. Возникает вместе с насморком. При контакте с аллергеном ребенок начинает часто чихать. Таким образом организм пытается избавиться от чужеродного агента.
• Слезотечение. Аллерген попадает не только в дыхательные пути, но и в глаза. Они становятся красными, одутловатыми, ребенок будто бы постоянно плачет.
• Кашель. Он характерен именно для бронхита. Как правило, мокроты либо нет, либо она появляется через несколько дней – вязкая и в небольшом количестве. Сухой мучительный кашель может возникать в любое время суток, как правило, он имеет приступообразный характер.
• Одышка. Появляется в том случае, если выражена обструкция бронхиальных путей. Ребенок становится беспокойным, любая физическая нагрузка, включая плач и крик, приводят к значительному учащению дыхания.
• Дыхательная недостаточность. Возникает в тяжелых случаях. Кончики пальцев ребенка и носогубный треугольник приобретают синюшный оттенок. Особенно хорошо это выражено во время любой физической нагрузки. У детей раннего возраста эквивалентом такой нагрузки может быть просто сосание молока.

Симптомы аллергического бронхита могут варьировать по выраженности и появляться в разном порядке. Не все признаки могут присутствовать у одного ребенка.

Опасность патологии

На данный момент аллергический бронхит у детей расценивается как атипичная форма атопической бронхиальной астмы. Заболевание имеет хроническое прогрессирующее течение. Это означает, что при каждом контакте с аллергеном у ребенка будут возникать симптомы аллергического бронхита.

С годами они могут только усиливаться. Исчезнуть полностью аллергическая реакция не может.

Со временем аллергический бронхит может перейти в типичные приступы атопической бронхиальной астмы. Каждый контакт с аллергеном будет сопровождаться приступами удушья. Это значительно снижает качество жизни и ограничивает активность человека.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на подтверждении наличия бронхита и установления его аллергической этиологии. Для этого используют следующие способы обследования:

• Физикальный. Он включает в себя те методы, которые может использовать врач на приеме в поликлинике. Наиболее информативной в случае бронхита является аускультация, которая позволяет выявить рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью легких.
• Общий анализ крови. Необходим для выявления аллергии. При этом наблюдается ускорение СОЭ, умеренное повышение уровня лейкоцитов и эозинофилия.
• Спирометрия. Позволяет оценить функцию внешнего дыхания, информативна при наличии клинически значимой обструкции. У детей раннего возраста не применяется.
• Бронхография. Является альтернативным методом, позволяющим увидеть препятствие на пути движения воздуха по бронхам. Это рентгенологическое исследование, для которого необходимо ввести в бронхиальное дерево контрастное вещество.
• Пульсоксиметрия. Очень простой способ установить наличие дыхательной недостаточности – специальный прибор, надетый на пальчик, измеряет насыщенность крови кислородом. Ограничения по возрасту не имеет.
• Тест с аллергенами. Позволяет определить, что именно вызвало аллергию у ребенка. Наиболее распространены скарификационные пробы со специальными тест системами. Таким образом можно выявить наличие реакции на тысячи разных антигенов.

Лечение

Первый этап является наиболее важным, поскольку контакт с аллергеном вызовет повторное обострение заболевание. Только отсутствие пускового фактора способно полностью избавить ребенка от заболевания.

В тех случаях, когда устранить аллерген невозможно, прибегают к приему антигистаминных средств. В случае, если аллергический бронхит у ребенка появляется периодически, например, вследствие сезонной аллергии, препараты начинают принимать за неделю-две до начала симптомов.

Эти лекарственные вещества способствуют устранению влияния основного медиатора аллергии – гистамина. При этом уменьшается не только выраженность бронхита, но и исчезают другие симптомы аллергии. Стоит обратить внимание на то, что не все антигистаминные препараты можно принимать в детском возрасте.

При бронхите аллергического характера показаны лекарственные вещества, способные уменьшить воспаление и обструкцию бронхиального дерева. Назначают стероидные противовоспалительные препараты в виде ингаляций. Их необходимо четко дозировать и применять строго по показаниям.

В том случае, если появляется обструктивный компонент, назначают бронходилататоры. К ним относятся бета-адреномиметики и холиноблокаторы. Эти препараты также применяют в виде ингаляций. Чем тяжелее симптомы заболевания, тем больше препаратов назначит врач.

Симптоматическая терапия заключается в облегчении отхождения мокроты. Если бронхиальный секрет есть, но он слишком вязкий, назначают муколитики. Их можно применять внутрь несколько раз в день. Противокашлевые препараты совместно с бронхолитиками не назначают. Они показаны при сухом мучительном кашле.

При первом приступе аллергического бронхита необходимо показать ребенка специалисту. При повторных обострениях нужно следовать указаниям врача.

Первая помощь состоит из следующих этапов:

• Устранить аллерген, если это возможно. Для того, чтобы исключить контакт с малейшими его частицами, провоцирующий фактор необходимо убрать, ребенка тщательно вымыть в ванной и одеть в чистую домашнюю одежду, в квартире провести влажную уборку.
• Дать антигистаминное. Как правило, назначают Супрастин. Он обладает не только противоаллергическим, но и седативным действием. Седация в данном случае полезна, поскольку лишнее беспокойство усиливает бронхообструкцию.
• Провести ингаляцию назначенных ранее средств. Для этого применяют ингаляторы или небулайзеры с бронходилататорами короткого действия и глюкокортикоидами. Препаратами выбора являются Будесонид и Беродуал. Применять их необходимо строго согласно инструкции, дозировка зависит от возраста и массы тела ребенка.

После купирования приступа ребенка рекомендовано показать специалисту для коррекции базовой терапии.

Немедикаментозные методы можно применять только в комбинации с основным лечением. К этим методам относятся разные способы физиотерапевтического воздействия. Их назначают в период ремиссии для того, чтобы уменьшить риск возникновения обострения.

Кроме того, для таких детей важна лечебная физкультура. Особе внимание стоит уделить упражнениям, развивающим мышцы верхнего плечевого пояса, поскольку они являются вспомогательной дыхательной мускулатурой. Также широко применяется дыхательная гимнастика, в процессе которой ребенка учат правильно делать вдох и выдох.

Иногда одним лишь переездом в горы или на побережье можно добиться полного излечения аллергического бронхита. Также благоприятно на состоянии этих детей сказывается отдых у моря, поскольку соленая вода способствует восстановлению респираторного эпителия, поврежденного аллергическим воспалением.