Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада Диссеминированный туберкулез – это одна из клинических форм специфического поражения легочной ткани, когда в ней обнаруживают множественные патологические очаги. Эта разновидность болезни встречается в 10–15% случаев, а нередко становится причиной диагностических ошибок. Все это создает необходимость в детальном изучении ситуации, а особого внимания заслуживают случаи диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада. Причины и механизмы Известно, что причиной туберкулеза становятся палочки Коха или микобактерии (МБТ). Они попадают в дыхательные пути с воздухом (аэрогенно) и провоцируют в них специфическое воспаление. Диссеминированный туберкулез может возникнуть в первичном или вторичном периоде инфекции. Для этого необходимо несколько условий: Источник диссеминации. Снижение реактивности организма. Гиперчувствительность тканей к МБТ. Множественные очаги в легких формируются при распространении возбудителя из первичного очага. Занос осуществляется с кровью (гематогенно), по лимфатическим сосудам или бронхам (лимфобронхогенным путем). Бактериемия чаще всего наблюдается в первичном периоде болезни – в детском, подростковом возрасте и у молодых людей. При этом источником гематогенной диссеминации становятся: Внутригрудные лимфоузлы. Легочные очаги. Экстрапульмональный процесс. Лимфобронхогенным путем возбудитель распространяется при вторичных изменениях, когда в легочной ткани есть участки деструкции (каверны). Через полости распада происходит многократное обсеменение, поэтому такая диссеминация становится более распространенной. Большое значение в этом играет снижение иммунитета: на фоне белкового голодания, нейроэндокринных сдвигов, переохлаждения, стрессов и сопутствующих заболеваний. Рассеивание МБТ по ткани легкого сопровождается специфическим гранулематозным воспалением с различным соотношением инфильтративного и экссудативного компонентов. Острый процесс сопровождается деструктивными изменениями с полостями распада (кавернами) различной величины. Последние образуются и при казеозной пневмонии, которая сопровождает подострый туберкулез. При хроническом варианте наблюдаются полиморфные очаги различной давности, включая и деструкцию. Под диссеминацией понимают гематогенное или лимфобронхогенное распространение микобактерий с множественным поражением легочной ткани. Симптомы Как было указано выше, диссеминированный туберкулез способен протекать в нескольких формах: острой, подострой или хронической. Причем каждая из них способна давать картину инфильтрации и распада. Однако есть и определенные особенности, о которых стоит помнить в плане дифференциальной диагностики. Симптоматика диссеминированного туберкулеза достаточно полиморфна. Болезнь может начинаться в виде пневмонии или бронхита, а иногда она и вовсе протекает бессимптомно. Нередко наблюдают несоответствие жалоб и легочных изменений, особенно в молодом возрасте, которые не замечают субфебрильной температуры и слабости. Бывают и случаи, когда единственной жалобой становится одышка. У некоторых появляются признаки лабильности вегетативной регуляции (нарушение сна, потливость, раздражительность). Начальные физикальные признаки чрезвычайно скудны. Очаги в интерстициальной ткани дают слабовыраженные влажные хрипы между лопатками. Увеличение их количества говорит о распространении процесса на альвеолы и бронхиальную стенку. Острый диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации протекает наиболее ярко. Характерна высокая лихорадка, симптомы интоксикации. Появляется сначала сухой, а затем и продуктивный кашель с мокротой и одышкой. При появлении очагов распада возникают болевые ощущения в грудной клетке. Читайте также: Хлоргексидин инструкция по применению для полоскания горла при ангине 0 05 Множественная сенсибилизация органов и систем к МБТ приводит к развитию генерализованного диссеминированного туберкулеза. В подобных случаях специфические очаги имеют и внелегочную локализацию, что отражается на функциональном состоянии организма и самочувствии. Могут поражаться почки, половые органы, кости и суставы. Чаще всего они вовлекаются вместе, реже – последовательно (в течение нескольких месяцев или года). Подострая диссеминация протекает более постепенно. Такой туберкулез сначала напоминает картину пневмонии или гриппа, поскольку дает высокую лихорадку и интоксикацию. Вместе с тем общее состояние пациентов может сохраняться удовлетворительным. В типичных случаях выражены локальные признаки туберкулеза: У некоторых пациентов температура при подострой форме остается субфебрильной, а интоксикация не ощущается. Иногда приходится констатировать бессимптомное течение туберкулеза, который выявляется при профилактических осмотрах. Типичным для этой формы становится поражение других органов: гортани, глаз, языка, костей и суставов. Иногда эти изменения могут натолкнуть врача на предположение о специфическом воспалении. Физикальные данные немногочисленны. При физической нагрузке усиливается одышка, которая сопровождается акроцианозом. Перкуторный звук над отдельными участками при диссеминированном туберкулезе легких в фазе распада приобретает тимпанический оттенок. Между лопатками выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. У многих пациентов выявляется учащение пульса (тахикардия). Иногда выявляют признаки туберкулезного плеврита. Подострое течение при диссеминированном туберкулезе встречается наиболее часто. Но клиническая картина болезни зачастую отличается от типичной. При хронической форме течение инфекции волнообразное – обострения сменяются ремиссиями. Но даже во время вспышек клиническая картина скудная: субфебрилитет, повышенная утомляемость, вегетососудистая лабильность. Через 2–3 недели обострение стихает, и трудоспособность пациентов возобновляется. При осмотре можно заметить исхудание и признаки хронической дыхательной недостаточности (бледность, утолщение пальцев по типу барабанных палочек, западение над- и подключичных промежутков). В нижних отделах перкуторный звук приобретает коробочный оттенок (признак эмфиземы). При туберкулезе с полостями распада выслушиваются влажные хрипы, отмечается кровохарканье. Длительный хронический процесс становится причиной развития легочного сердца, а если оно приобретает декомпенсированный характер, то одышка будет беспокоить и в периоды ремиссии, станут появляться отеки на ногах, увеличатся размеры печени. Дополнительная диагностика При диссеминированном туберкулезе легких в фазе инфильтрации и распада диагноз должен подтверждаться с помощью дополнительных исследований. К ним относят следующие: Читайте также: Прожилки крови в мокроте при бронхите Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, моноцитоз, снижение лимфоцитов и эозинофилов, ускорение СОЭ). Анализ мокроты (выявление МБТ и определение их чувствительности к препаратам). Туберкулиновые пробы (негативная анергия). Рентгенография. Компьютерная томография. Дифференцировать диссеминированный туберкулез необходимо от двусторонней пневмонии, метастатического рака, саркоидоза, пневмокониозов, фиброзирующего альвеолита, грибковых поражений. Это заболевания, при которых также наблюдаются распространенные легочные изменения. При подозрении на диссеминированный туберкулез обязательна консультация фтизиатра и дополнительное обследование. Последнее направлено на выявление возбудителя и оценку легочных изменений. Лечение Пациент с кавернами в легких активно выделяет микобактерии, поэтому он изолируется. Лечение проводится с учетом рекомендаций ВОЗ, утвержденных на региональном уровне. Основа терапии – это назначение противотуберкулезных медикаментов: Начальная фаза, в которую принимаются все 4 препарата, продолжается 8 недель, после чего еще на протяжении 4 месяцев пациенты с диссеминированным туберкулезом принимают только изониазид с рифампицином. Если при острой форме выражена интоксикация, то назначают инфузионную терапию. Каверны, остающиеся после устранения воспалительных изменений, могут ушиваться или резецируют сегмент легкого, их содержащий. Диссеминированный туберкулез часто сопровождается легочной инфильтрацией и распадом. Он протекает в острой, подострой или хронической форме, которые имеют определенные клинико-рентгенологические особенности. Их необходимо знать, чтобы дифференцировать туберкулезный процесс от других заболеваний со схожей симптоматикой. Диссеминированный туберкулез – это инфекция, которая поражает дыхательную систему человека. Болезнь имеет большое количество воспалительных очагов, которые распространяются по легким благодаря попаданию в организм микроскопических бактерий палочки Коха. Специалисты считают, что туберкулезная инфекция представляет опасность для жизни людей. На первой стадии заболевания симптомы туберкулеза практически незаметны и их с легкостью можно спутать с признаками обычной простуды. Главный фактор, способствующий развитию болезни – ослабленный иммунитет человека. Основным препятствием к обнаружению данного заболевания служит неправильный диагноз, который вызовет неправильное лечение пациента. Туберкулез требует незамедлительного начала лечения, и любое промедление способно осложнить ситуацию. Пути попадания микробактерий диссеминированного туберкулеза в организм человека. Течение болезни Данный вид инфекции отличается тяжелым течением и трудным процессом лечения. Из-за своей возможности распространяться бактерии способны из первостепенных участков поражения, находящихся в дыхательных путях, переходить и на другие органы человека. Рассеивание инфекции может происходить таким образом: гематогенным. Микобактерии распространяются посредством крови – это наиболее вероятный способ; рассеивание по лимфатическим сосудам; синхронный путь. Когда распространение происходит одновременно через кровь и лимфатические сосуды. Здоровый человек может заразиться туберкулезом от слюны распространителя бактерий. При использовании предметов гигиены и других принадлежностей вместе с больным. Также инфицирование может произойти внутриутробно через кровь больной матери. Следует максимально осторожно относиться к данному виду туберкулеза. Читайте также: Признаки ангины у ребенка 4 года Туберкулез диссеминированный в отдельных случаях образовывается как самостоятельное заболевание. Другим вариантом его развития может стать процесс перехода от иных форм туберкулезной инфекции. Данный вид туберкулезной инфекции – это первичный этап развития патологии. Для зарождения первичной стадии заболевания достаточно получить микобактерию воздушно-капельным путем. Вторичная стадия туберкулеза проявляется при наличии ранее не вылеченных до конца первичных очагов поражения, которые пребывали в других органах человека. Факторы влияющие на образование патологии: слабая иммунная защита человека; патологии в эндокринной системе; высокий процент инфицирования среди не привитых детей; тесный контакт с больным туберкулезом. Рассеивание микобактерий посредством крови образовывает симметрические очаги поражения на органах дыхания. При распространении по лимфатическим сосудам заражается одно из легких. В основном процесс распространения происходит именно в легких, не затрагивая другие органы. К примеру, лишь у 9% зараженных бациллы туберкулеза выходят за пределы органов дыхания. Диссеминированный туберкулез чаще всего возникает у людей преклонного возраста. Процент зарегистрированных случаев смертельного исхода от этого вида туберкулеза минимальный. Существует три формы диссеминированного туберкулеза: Острый. Микобактерии рассеиваются гематогенным способом. Подострая. Возбудители могут распространяться через кровь или лимфатические сосуды. Хроническая. Зарождается при нескольких повторных заражениях бактериями. Отличительные черты заболевания от других видов туберкулеза Воспалительный процесс при диссеминированном туберкулезе несколько отличен от протекания его в других формах туберкулезной инфекции. Разница между видами туберкулёзной инфекции: Читайте также: Затрудненное дыхание при вдохе и кашель преимущественно инфекция не затрагивает другие органы человека; отсутствуют уплотнения и какие-либо изменения на участках, пораженных бактериями; процесс заражения происходит в умеренном темпе; места воспаления около 1 см. Как и любому заболеванию диссеминированному туберкулезу характерны: период инкубации и стадии его формирования. Существует три фазы развития болезни: При очаговой стадии образовывается небольшой участок поражения. Заражение происходит на отдельных участках легкого. Данная фаза образовывается при первичном туберкулезе. Симптомов при ее развитии не наблюдается. Обнаружить можно лишь при обследовании флюорографией. Происходит выделение экссудата. По темпу течения болезни в заражённых органах наблюдается образование некрозных тканей. Если придерживаться правильного лечения, то вероятность полного выздоровления находится на высоком уровне. При неблагоприятном развитии событий образовывается капсула. В результате появляется инфильтративно-пневматическая туберкулома. Диссеминированный туберкулёз легких в фазе инфильтрации приводит к казеозной пневмонии. Также возможно развитие фазы распада и присутствие каверн. Выделения, накопившиеся в лёгких, постепенно начинают выходить через бронхи. Кашель переходит от сухого к мокрому. То есть появляется огромное количество мокроты с примесью крови. Происходит процесс расплавления отмерших участков. В самих лёгких наблюдается образование каверн. На слизистой появляются язвочки. Процесс распада тканей набирает темп. Из-за обильного кашля мокрые выделения попадают на не зараженные участки органов дыхания. И как следствие происходит инфицирование второго легкого. Разграничения между фазами у больных нет. То есть человек может одновременно проходить фазу инфильтрации и фазу распада. Какие бывают виды диссеминированного туберкулеза На данный момент специалисты выделяют три формы этого заболевания: Хронический. Характеризуется этапами обострений и исчезновений симптомов вовсе. Последствиями заболевания являются: ткань легких преобразовывается в фиброзную; запускается процесс формирования эмфиземы дыхательных путей; происходят изменения в структуре плевры. Правильное и своевременное лечение приводит к полному выздоровлению. При неадекватной или несвоевременной помощи развивается пневмония казеозного вида. Острый или милиарный. Острая форма образуется: при слабой иммунной системе. человека и ее неспособностью к противостоянию с микобактериями туберкулеза; при бактериемии (скопление множества бацилл в крови); при высокой чувствительности организма к палочке Коха. Симптомы данной патологии всегда ярко выражены. Но зачастую их путают с другими инфекционными заболеваниями. Острая диссеминация бактерий происходит около пяти дней. На десятые сутки болезнь достигает своего пика. Признаки острой формы: лихорадка; тошнота; боли в области головы; вялость и усталость тела; повышенная потливость; снижение веса. При поражении легких образовывается сухой кашель. Развитие мокроты происходит довольно редко. Кашлю сопутствуют болевые ощущения в органах дыхания. Нередко может возникнуть одышка. Она возникает из-за изменений в легких. Подострый. Подострая форма туберкулеза образовывается намного реже острой. Чтобы она начала развиваться гиперчувствительность может быть не на таком высоком уровне. Показатель иммунитета тоже может держаться на нормальном уровне в отличии от острой формы распространения. Главная особенность данного вида в том, что бактерии не затрагивают нижнюю часть легких. Очаги появляются в верхней части или посредине легкого. Размер поражения в несколько раз крупнее по диаметру, чем при остром рассеивании. При правильном лечении небольшое количество очагов хоть и крупного размера быстро рассасываются. Если терапия отсутствует, то инфекция стремительно поражает другие органы, которые перестают нормально функционировать. Симптомы подострой формы диссеминированного туберкулеза плохо выражены. Тошнота бывает в редких случаях и на очень короткий промежуток времени. В связи с не такой яркой выраженной симптоматикой, подострую форму часто путают с другими заболеваниями либо вообще не замечают. Диагностирование происходит при осложнениях от данного вида диссеминированного туберкулеза (плеврит, воспаление гортаноглотки). Как происходит диагностика туберкулеза диссеминированного Постановление правильного диагноза зависит от квалифицированного специалиста. Список диагностических процедур: анализ крови общий. С его помощью определяют наличие СОЭ и СРБ; анализ мочи общий. Также сдают анализ по Нечипоренко; рентген. Его делают с нескольких сторон грудной клетки; проба Манту; диаскинтест может быть альтернативой пробы Манту; мокроты ПЦР; анализ мокрот при кашле. Самым важным пунктом из выше перечисленных является рентген. С его помощью специалист заметит очаги поражения круглой формы. Патология в основном задевает верхний сегмент легкого или его середину. При острой форме диссеминации, задета будет и нижняя часть легкого. Чтобы выявить является ли пациент распространителем инфекции, проводят специальные исследования выделений при кашле, на присутствие в них палочки Коха. Перед тем как начать лечение, специалисту следует убедиться, что вид бактерий, обнаруженный у пациента, не имеет устойчивости к лекарственным средствам. В этих целях используется ПЦР. Также исследование проводится, чтобы определить прогресс в излечении больного. Схожие симптомы присутствуют у многих болезней связанных с органами дыхательной системы человека. Например, при саркоидозе или различных образованиях в легких. Также похожая симптоматика наблюдается при двухсторонней пневмонии. Поэтому для исключения иных заболеваний легких проводят все вышеперечисленные исследования. К этому перечню еще добавляют обследование биопсией и томографией. Консультация у онколога тоже не мало важная составляющая диагностики. Лечение диссеминированного туберкулеза Лечебный процесс происходит в специализированных больничных учреждениях. Срок лечения диссеминированного туберкулеза около года. Оно осуществляется благодаря приему антибиотиков и применению химиотерапии. Если у больного определяется устойчивость палочки Коха к лекарственным средствам, то лечение назначают исходя из этого факта. В данном случае применяют 4 курс химиотерапии. Наличие острой формы предполагает прием кортикостероидов. Препараты принимают в строгом соблюдении режима. Ведь даже небольшое отклонение от распорядка, приводит к привыканию микобактерий к лекарству. В следствии чего они перестают поддаваться лечению. В особо тяжелых случаях развития болезни рекомендовано хирургическое вмешательство. В зависимости от размера образовавшихся каверн используют пульмонэктомию. Ели поражение охватывает большой участок лёгкого, то этот сегмент удаляют. Своевременно начатое лечение в большинстве случаев дает положительный результат. В некоторых ситуациях, связанных с острым диссеминированным туберкулезом, начальным этапом лечения становиться применение противотуберкулезных медикаментов. Это делается чтобы проследить за динамикой развития заболевания в легких. Профилактические мероприятия Довольно долго туберкулезная инфекция считалась заболеванием бедных слоев населения. Но судя по печальной статистике зараженных, материальная обеспеченность не является гарантией здорового существования. Микобактерии туберкулеза присутствуют в воздухе и подхватить их может каждый гражданин. Конечно же, есть группы людей, у которых возможность инфицирования значительно выше, чем у других. Среди них: все возрастные категории лиц, которым не была проведена вакцинация; малообеспеченные граждане; люди, имеющие контакт с инфицированным; работники тубдиспансеров; при наличии туберкулеза в анамнезе; ВИЧ положительные граждане; люди, работающие на вредных производствах; население с плохими экологическими условиями. Лечение любых форм и стадий туберкулеза – это сложный и трудоемкий процесс. Поэтому заболевание проще предупредить или обнаружить на раннем этапе. Для этого существует целый комплекс мер, направленных на борьбу с этим тяжелым недугом, которые предусмотрены для детей и взрослых. Современная медицина добилась огромных успехов в борьбе с этой страшной болезнью. Комплекс мероприятий государственного уровня: создание нормальных условий к существованию человека; обеспечение бесплатной медицинской помощи бедным слоям населения, предоставление медикаментов по приемлемым ценам; распространение по средствам СМИ информации о заболевании; агитация к здоровому образу жизни; Профилактические мероприятия государственного уровня напрямую связаны с развитостью страны и ее внутренней культурой. Для детей разработана специальная противотуберкулезная вакцина. Прививку делают на второй или третий день после рождения ребенка при отсутствии противопоказаний. Повторная ревакцинация проводиться в возрасте 7 лет. Индивидуальные мероприятия заключаются в ежегодном рентгенологическом обследовании взрослой категории лиц. Эта процедура является бесплатной и не следует ей пренебрегать. Выявление признаков туберкулеза на ранних стадиях способно значительно облегчить лечение пациента. Диссеминированный туберкулез – инфекционное заболевание, характеризуется множественностью очагов поражения. Мнение врачей единодушно – туберкулез опасное заболевание, при котором в первые месяцы инфицирования симптомов или нет совсем, или они напоминают обычную простуду. Причины возникновения заболевания: инфицирование палочкой Коха, слабая иммунная защита. Диссеминированный туберкулез легких — что за заболевание, как проявляется Диссеминированный туберкулез – опасная форма патологии, с трудом поддающаяся излечению. В результате рассеивания микобактерия из первичных очагов поражения может распространиться не только в легкие, но и по всему организму. Реализация распространения происходит тремя путями: Через кровь, гематогенный путь, — превалирующий вариант. Через лимфу, лимфогенный путь. Одновременно, через кровь и лимфу, лимфогематогенный путь. В организм здорового человека возбудитель попадает со слюной, через общую посуду и предметы обихода, через кровь матери к плоду. Диссеминированный туберкулез может развиться, как самостоятельная патология, или быть осложнением любой другой формы туберкулеза. Для развития первичного очага инфекции достаточно воздушно-капельного пути заражения. Условием возникновения вторичных форм является наличие незалеченных ранее очагов в легких, костях, почках, других органах. Диссеминированный туберкулез – одно из проявлений первичной формы патологии. Как факторы, провоцирующие развитие патологии, рассматриваются: иммунодефицит; нарушения эндокринной системы; с высокой долей вероятности диссеминированный туберкулез развивается у детей, не получивших прививку и лиц, находящихся в непосредственном контакте с больным. При распространении с током крови процесс проявляется симметричными очагами, при лимфогенном пути поражается одно легкое. Выделяют такие клинические формы диссеминированный туберкулез: острый диссеминированный туберкулез легких; подострый диссеминированный туберкулез легких; хронический диссеминированный туберкулез легких; генерализованный гематогенно-диссеминированный процесс. Какие выделяют фазы развития — в фазе инфильтрации Как любая патология, диссеминированный туберкулез, имеет инкубационный период и фазы развития. Принятая ранее классификация фаз в зависимости от расположения в долях легких, оказалась неверной. На сегодняшний день выделяют следующие фазы заболевания: Очаговая фаза. Характеризуется маленьким по размеру очагом. Поражает несколько или даже один сегмент легких. Развивается при первичном туберкулезе. Протекает бессимптомно, выявляется на рентгенологическом обследовании случайным образом. Сопровождается выделением экссудата. По мере развития процесса в пораженных органах замечаются небольшие участки некрозных тканей. При адекватном лечении возможно полное восстановление. При неблагоприятном течении развивается капсула и, как результат, инфильтративно-пневматическая туберкулома. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации ведет либо к развитию казеозной пневмонии, либо к фазе распада и образованию каверн. Вся скопившаяся в легких масса выходит через бронхи. Сухой кашель, характерный для начальных фаз, сменяется на мокрый. В большом количестве отделяется мокрота с кровохарканьем. Идет процесс расплавления некротических участков тканей. В легких образуются каверны, на слизистых оболочках наблюдаются участки изъязвлений. Не существует четкой границы между фазами: у пациентов может быть диагностирована и фаза инфильтрации, и фаза инфильтрации и распада. Хронический диссеминированный туберкулез Течение вялое, с периодами обострений и ремиссий. Как следствие, идет замена собственно легочной ткани на фиброзную, развивается эмфизема легких, процесс затрагивает плевру. В зависимости от адекватности и квалифицированности лечения прогноз может быть: благоприятным – очаги уплотняются и рубцуются; благоприятным относительно – фиброз прогрессирует, как сопутствующая патология развивается эмфизема легких; неблагоприятный – хроническая вялотекущая патология переходит в кавернозно-фиброзную форму или пневмонию казеозного типа. Как развивается острый подвид туберкулеза При соединении гнойных, серозных, кровянистых очагов развивается острая (крупноочаговая) форма патологии. Клетки стенок сосудов находятся в пограничном, между жизнью и гибелью, состоянии. При прогрессировании заболевания ткани легко напитываются кровью. Острые процессы несут гибель больших участков тканей. При промежуточной подострой форме, появляются разные по величине очаги, поражение тканевых структур может перейти и к дальнейшему прогрессированию, и к заживлению. При этом возможно образование и очень крупных очагов с сопутствующими склеротическими явлениями. Для подострой формы характерно образование штампованных каверн – полостей без воспалительного вала и омертвления тканей. Как проявляется милиарный вид Милиарный вид заболевания характеризуется наличием множества мелких очагов воспаления. Быстро переходит в генерализованную форму, поражает печень, кишечник, почки. Острейший вид патологии получил название болезни Ландузи. По клинической форме выделяют четыре вида: Острый сепсис (тифобацеллез) – характеризуется массовым размножением туберкулезных бактерий и множеством мелких очагов погибшей ткани органов. Процесс начинается с резкого подъема температуры и лихорадки по типу напоминающей тифозную. При этом воспаляются сосуды кожи, конъюнктива и роговица глаз. Почти всегда приводит к летальному исходу. На сегодняшний день встречается редко Тифоидная форма – туберкулезные бугорки появляются на всех органах. Симптоматика напоминает брюшной тиф. Легочная форма – поражаются органы дыхательной системы. Менингиальная форма процесс затрагивает оболочки головного мозга. Осложнения и возможные последствия Болезнь затрагивает все системы организма. Увеличиваются правые отделы сердца, кратно возрастает риск инфаркта миокарда. К основной патологии прибавляется лечение осложнений: хронической дыхательной недостаточности; эмфиземы легких; легочных кровотечений. Диссеминированный туберкулез провоцирует поражение центральной нервной системы, пищеварительной и мочевыделительной систем. Диссеминированный туберкулез в фазе распада чреват спонтанным пневмотораксом – разрывом легкого. В полости плевры скапливается воздух, размер легкого уменьшается до критических величин, происходит остановка дыхания. Милиарный туберкулез, осложненный казеозной пневмонией, ведет к пневмотораксу, отказу всех систем жизнеобеспечения и смерти. Как проводится диагностика Для выявления патологии проводят сбор анамнеза, который включает два вида: Первичные осмотры включают прослушивание больного с помощью фонендоскопа (аускультация) и анализ акустических шумов, возникающих при простукивании (перкуссию). Проводится забор крови для проведения общего и биохимического анализа крови и забор мокроты. К инструментальным методам относится бронхоскопия и, как ее виды, аспирационная, щеточная, трансбронхиальная, транстрахеальная биопсия. Полученный материал проходит гистологическое и цитологическое исследование. В случаях, когда диагностика затруднена, и симптомы напоминают проявления других заболеваний, применяется дифференцированная диагностика. Симптомы и основные проявления Начальные фазы похожи по симптомам и клинической картине на респираторные заболевания. Манифестирует болезнь с резкого повышения температуры, головной боли, лихорадочных состояний. Кашель сухой, с прогрессированием заболевания – влажный, с отхождением большого количества мокроты. Появляется одышка, кожа приобретает синеватый оттенок. С течение времени признаки становятся ярче. Температура поднимается до 39 градусов и выше, начинается кровохарканье. Ночью наблюдается усиленное потоотделение, нарушение сна, ночные кошмары. Характерный признак тифоидной формы – изменение сознания. У пациентов с легочной формой возникает легочная недостаточность. Тяжелая фаза течения болезни – острейший туберкулезный сепсис. Протекает с нарастанием температуры тела, изменениями в сознании, бредом. Печень увеличивается и выступает из-под края реберной дуги. Наблюдается тяжелая интоксикация с выраженными признаками инфекционно-токсического шока. Смерть пациента наступает через 1—1,5 месяца. Хронический туберкулез на этапе ремиссии протекает почти без симптомов. В период обострения наблюдается умеренная интоксикация, нарастание дыхательной недостаточности. С прогрессированием болезни поражаются все системы и органы, развиваются признаки менингита и менингонцефалита. Симптомы и лечение зависят от степени поражения органов, от фазы и стадии патологии. Эффективное лечение заболевания Лечение проводится в условиях специального медицинского учреждения. Медикаментозное лечение диссеминированного туберкулеза легких заключается в полугодичных или годовых курсах химиотерапии и антибиотиков. При диагностике заболевания выявляется устойчивость бактерий к лекарственным препаратам. Исходя из этого, назначается I или IV курс химиотерапии. В острый период показано применение котикостероидов. Все лекарства применяются в соответствии с назначением. Даже небольшой перерыв делает бактерии невосприимчивыми к ним. При тяжелых течениях болезни с образованием каверн и легочных кровотечений рекомендованы радикальные хирургические операции. При больших размерах каверн применяется пульмонэктомия, при поражении значительных участков тканей проводится резекция или лобэктомия – удаление части легкого. При высокоточной резекции методом электокоагуляции иссекается только пораженный участок с небольшим слоем здоровой ткани. Правильная профилактика недуга К таковым относятся: дети (в первую очередь непривитые), подростки, пожилые люди; социально незащищенные слои населения; лица, находящиеся в непосредственном контакте с инфицированным человеком; сотрудники противотуберкулезных медицинских учреждений; лица, имеющие любую форму туберкулеза в анамнезе; лица, инфицированные ВИЧ; сотрудники вредных предприятий; население экологически неблагополучных районов; К государственным мерам относятся: Улучшение качества жизни, труда и экологической обстановки. Повышение санитарной грамотности населения. Бесплатное медицинское обслуживание социально незащищенных групп населения. Пропаганда здорового образа жизни и физической культуры. Все меры зависят от уровня социального и экономического развития страны, от ее внутренней политики и идеологии. Как санитарные меры рассматриваются: Вакцинация и ревакцинация детей. Распространение информации о заболевании и опасности заражения. Выявление заболевших и контактных лиц. К индивидуальным мерам профилактики относятся: Ежегодное прохождение флюорографии. Соблюдение правил личной гигиены. Соблюдение мер предосторожности при контакте с больным Здоровый образ жизни.
