Как быстро снизить холестерин с помощью лекарств

снизить холестерин лекарствами быстро
Когда диеты и активного образа жизни уже недостаточно для понижения уровня холестерина, тогда на помощь приходит медикаментозное лечение

Одним из краеугольных камней в борьбе с повышенным уровнем липидов в крови, таких как повышенный показатель холестерина ЛПНП, является здоровый образ жизни. «ЗОЖ» означает необходимость следить за своей диетой, весом тела и физической активностью.


Переход на правильное, здоровое питание и добавление в свой образ жизни физических нагрузок, как правило, это и есть первые и достаточно эффективные шаги для улучшения показателей холестерина.  Но, к сожалению, одно лишь питание и физическая активность для некоторых людей могу не возыметь должного эффекта. В этих случаях медики вынуждены назначать пациенту препараты, либо понижающие показатели холестерина ЛПНП, либо повышающие таковые у холестерина ЛПВП. 


Если лишь перехода к здоровой диете для снижение холестерина и более активному образу жизни (включая потерю веса) и лечению возможного основного заболевания недостаточно для устойчивого улучшения показателей холестерина, показана медикаментозная терапия. В настоящее время ассортимент активных ингредиентов, понижающих холестерин, очень широк и может быть адаптирован к индивидуальным потребностям пациентов.


Если с пациентом никогда не случалось инсультов или сердечных приступов, врач будет рассматривать прием лекарств только в том случае, если уровень холестерина не достигнет целевой области даже через три месяца. Однако при существующих сердечно-сосудистых заболеваниях лекарства прописывают раньше.


Статины


Активные вещества из группы статинов относятся к так называемым агентам, снижающим уровень холестерина, т.е. они могут понизить показатель холестерина ЛПНП. Это достигается путем, во-первых, ингибирования образования холестерина ЛПНП, и, во-вторых, путем стимулирования клеток поглощать больше холестерина, чтобы в крови циркулировало меньше холестерина ЛПНП.


Лечение статинами является частью стандартной терапии и может применяться, например, для пациентов с так называемой первичной гиперхолестеринемией. Это врожденные, наследственные нарушения жирового обмена, такие как семейная гиперхолестеринемия. Но статины также используются для лечения других основных заболеваний (например, сахарного диабета или ожирения) и высоких значений ЛПНП.


В список статинов входят:

  • аторвастатин (Липитор)
  • флувастатин (Лескол)
  • ловастатин (Алтопрев и Мевакор)
  • питавастатин (Ливало)
  • правастатин (Правахол)
  • розувастатин кальций (Крестор)
  • симвастатин (Зокор)

Симвастатин, ловастатин, аторвастатин, правастатин, флувастатин, питавастатин и розувастатин являются лекарственными средствами из группы ингибиторов CSE (CSE = фермент синтеза холестерина). Статины являются наиболее часто назначаемой группой лекарств в мире. В случае, если показатель холестерина слишком высок, они являются стандартом, по которому необходимо измерять каждое новое лекарство.


Статины блокируют выработку организмом холестерина, что означает, что клетки поглощают больше холестерина ЛПНП (LDL-C) из крови. Таким образом, они понижают «плохой» холестерин ЛПНП в крови, увеличивают «хороший» холестерин ЛПВП и, таким образом, явно понижают риск сердечных приступов и других сердечно-сосудистых заболеваний.


Статины не только понижают уровень холестерина, они также оказывают противовоспалительное действие и стабилизируют сосудистые отложения. Хотя это не уменьшает толщину кальцификации, стабилизация поверхности бляшек снижает риск разрыва сосудистых отложений. Такие эмболии являются нередкими причинами сердечных приступов и инсультов.


Анализ 19 исследований с использованием Кокрановского обзора показал, что понижение уровня холестерина ЛПНП на 40 мг / дл снижает риск инсульта на 22%, риск сердечного приступа на 27% и даже общий риск смерти на 14%.


Хотя статины обладают весьма высокой эффективностью в понижении уровня холестерина ЛПНП, они оказывают достаточно слабое влияние на улучшение показателей холестерина ЛПВП. 


Приема статинов следует избегать при беременности и/или заболеваниях печени.  Также стоит воздержаться от употребления грейпфрутового сока на протяжении применения этих препаратов.


Побочные эффект при приеме статинов могут выражаться в:

  1. запоре
  2. диарее
  3. головокружении
  4. газах
  5. головной боли
  6. расстройствах желудка
  7. мышечной боли


Статины также входят в состав препаратов, совмещающих в своей формуле также другие холестеринопонижающие лекарства для дополнительных преимуществ. К ним относятся в том числе:

  • ловастатин с ниацином (Адвикор)
  • симвастатин с эзетимибом (Виторин)
  • аторвастатин с амлодипином (Кадуэт)


Соответственно, и противопоказания к применению, и побочные эффекты будут те же, что и у статинов, включая помимо этого аритмию и повышенное потооделение.


В целом, вопреки негативным сообщениям в СМИ, статины хорошо переносятся. Наиболее распространенными побочными эффектами являются боли в мышцах, которые возникают примерно у 5% пациентов. Иногда можно получить контроль над миопатией статинов, переключившись на другой статин и / или более низкую дозу и принимая его только каждый второй или третий день.


Статины могут повысить функциональные пробы печени в 1-2% случаев. Двукратное увеличение показателей печени по-прежнему считается допустимым, поскольку в этих случаях реальное повреждение печени не было зафиксировано.


Статины немного увеличивают риск диабета. Повышенный риск составляет 9%, но только 0,2% в абсолютном выражении. Однако считается, что у пациентов с сахарным диабетом, вызванным статинами, диабет рано или поздно возникнет, и возникновение этого метаболического заболевания только вопрос времени.


Желчные кислото-связующие смолы


Смолы помогают организму избавиться от холестерина ЛПНП. Смолы выполняют роль помощника организма в избавлении от холестерина. Холестерин служит организму для образования желчи, используемой в пищеварении.


Данный препарат, как легко становится ясно из названия, медикаменты этой категории связывают желчь. Это не дает желчи быть поглощенной во время протекания пищеварительного процесса. Реакция организма проявляется в еще большей выработке желчи, что требует дополнительное количество холестерина. Чем больше желчи он производит, тем больше холестерина использует организм. И чем больше желчи будет произведено, тем больше холестерина будет израсходовано организмом пациента. Данный процесс обеспечивает понижение холестерина в кровотоке. 

Желчные кислоты:

  • холестирамин
  • колесевелам
  • коулстипол


Данные медикаменты запрещено принимать больным в случае наличия заболеваний и иных проблем с печенью и желчным пузырем.
Побочные эффекты могу заключаться в:

  • запорах
  • газах
  • изжоге
  • расстройствах желудка
  • тошноте

Эзетимиб


Поддерживающий препарат, или если статины не переносятся, можно рассмотреть терапию с эзетимибом. Он препятствует усвоению холестерина из пищи, и до 50% меньше холестерина всасывается из тонкой кишки.


К сожалению, поскольку в печени одновременно стимулируется выработка собственного холестерина в организме, эзетимиб в конечном итоге снижает общий холестерин только на 15-20%. В исследовании IMPROVE-IT выявлено, что благодаря действию эзетимиба, принимаемого со статинами, ЛПНП может быть снижен еще на 15-20% в течение 7 лет. Риск сердечного приступа или инсульта также снижается.

Ниацин


Этот витамин группы В, (он же никотиновая кислота), содержится в продуктах питания, либо продается в аптеке в качестве препарата. Он понижает показатели холестерина ЛПНП и повышает  холестерин ЛПВП.
Примеры:

  1. Ниаспан
  2. Никоар


Исследования показали, что добавление ниацина, когда вы уже принимаете статин, еще больше снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.


Побочные эффекты: главным образом, зуд, покалывания и головная боль.


Ингибиторы PCSK9


Данные препараты применяются у пациентов, не имеющих возможность управлять ненормальными показателями холестерина при помощи контроля за образом жизни и применения статинов. Действие препарата заключается в блокировании белка, называющегося PCSK9, что облегчает процесс удаления ЛПНП из организма.


Они главным образом используются для взрослых, которые наследуют генетическую особенность, вызванную «гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией». Эта особенность делает трудной задачей опустить вниз их показатели холестерина. Также препараты назначают людям, которые имели сердечные заболевания. 
Наименования:

  1. Эволокумаб
  2. Алирокумаб


Данные препараты фактически являются антителами, которые требуется вводить с помощью подкожных инъекций с периодичностью один раз в две недели. Активные вещества, те самые ингибиторы PCSK9 – пропротеин конвертаза, субтилизин / кексин типа 9.


Применение препаратов предотвращает процесс разрушения в клетках печени рецепторов ЛПНП. Таким образом, оставшиеся в целости свободные рецепторы продолжают действовать, связывая холестерин ЛПНП, соответственно – очищая кровь пациента от холестерина. По результатам лечения с применением ингибиторов PCSK9 значение показателя ЛПНП может быть понижено на 60%.


Побочные эффекты встречаются редко и достаточно незначительны. Поскольку эти препараты являются более новыми, потребуется больше времени, чтобы узнать их побочные эффекты полностью. В клинических испытаниях, наиболее распространенные из них для алирокумаба являются зуд, отек, боль или синяки в месте, где вы получаете укол, а также простуда и грипп. Для эволокумаба они включают простуду, грипп, боль в спине и кожные реакции, когда вы получаете укол. Могут возникнуть боли в суставах и усталость. Тем не менее, нет окончательных данных о долгосрочной безопасности.


Самый быстрый способ понижения уровня холестерина лекарствами


На сегодняшний день идеальным сочетанием для борьбы с повышенными показателями холестерина является комбинация ингибиторова PSK9 со статинами. Действие статинов замедляет процесс выработки холестерина в печени, что оказывает стимулирующее воздействие на рецепторы ЛПНП, заставляя их активнее фильтровать холестерин.


Минусом является лишь то, что концентрация PCSK9 возрастает в процессе терапии и ограничивает действие статинов, так что удвоенная доза статина не окажет двойного влияния на показатели холестерина. Рост концентрации PSCK9.


В настоящее время ингибиторы PSCK9 и статины являются лучшим вариантом чтобы снизить холестерин лекарствами быстро и эффективно, и наилучший эффект достигается при одновременном применении данных препаратов.


Исследования показали, что понижение показателей холестерина с помощью ингибиторов не менее эффективно в снижении рисков инсультов и сердечных приступов, в сравнении с другими методами лечения.

Вероятность возникновения сердечного приступа или инсульта уменьшилась в течение года на 19%, а спустя 3 года – на 33%. Исследование проведено на 27 тысячах пациентов. Есть основания полагать, что увеличение продолжительности данной терапии также еще улучшит этот результат.


Фибраты


Безафибрат, гемфиброзил (лопид) и фенофибрат тоже уменьшают показатели ЛПНП в крови и повышают таковые для холестерина ЛПВП, но, прежде всего, оказывают ограничивающее воздействие на процесс выработки в печени триглицеридов. Соответственно, фибраты особенно актуальны в назначении, когда есть необходимость в понижении уровня триглицеридов.


Фибраты помогают понизить показатель холестерина, уменьшая количество триглицеридов (жиров) в организме пациента. Фибраты также называются производными фибриновой кислоты. Они также увеличивают в организме показатель «хорошего» холестерина.


Большее понижение холестерина


В медицине используются также различные другие лекарства и методы, способствующие понижению показателя холестерина. Сюда относят производные никотиновой кислоты и так называемые аниониты.


Понижение холестерина травами


Применение в больших дозах препаратов и БАДов на основе таких растений, как артишок или экстракт чеснока, может оказать понижающее воздействие на показатель холестерина, однако в весьма ограниченных пределах. Также могут оказать поддержку пищевые волокна, в частности льняное семя и псиллиум.


Фитостеролы: этими веществами богаты растительные масла, орехи и другие подобные продукты, а также инжир и помидоры. С их помощью можно добиться понижения показателя ЛПНП на 10%.


БАДы с водорастворимыми волокнами из овса или ячменя в дозировке не менее 3 г. в сутки понижают показатели холестерина. Жирные кислоты омега-3 оказывают незначительное влияние на уровень холестерина. Они понижают ЛПНП примерно на 5%, но триглицериды примерно на 30%. Цитрусовые фрукты бергамота могут также понизить значение ЛПНП в дозе 500 мг.


Красный рис


Препараты, приготовленные на основе красной рисовой плесени, обрабатывают содержащимся в них монаколином, который соответствует статину (ловастатину). Следовательно, как эффект, так и побочные эффекты такие же, как и при терапии статинами. Качество предлагаемых препаратов из красной рисовой плесени сильно различается. Самолечение не рекомендуется из-за профиля побочных эффектов монаколина. Препараты красной рисовой плесени следует принимать только под наблюдением врача.


Терапия аферезом липопротеинов при повышенном холестерине


Проще говоря, технический термин – это своего рода «промывание крови», посредством которого холестерин ЛПНП и другие липопротеины, способствующие образованию сосудистых отложений, удаляются из крови. Лечение липопротеиновым аферезом подходит для пациентов с тяжелыми формами наследственной гиперхолестеринемии, у которых уже было обнаружено сужение коронарных артерий, и которые не смогли достичь своих целевых значений путем изменения диеты и других лекарств. Это часто происходит только во вторичной профилактике, то есть после сердечно-сосудистых событий.


Стент


В дополнение к лекарственной терапии также может быть использован стент. Названный в честь своего изобретателя сэра Чарльза Т. Стента (1807-1885), этот инструмент представляет из себя стент, состоящий из тонкой растяжимой трубки, изготовленной из металлической или пластиковой сетки, которая вставляется в атеросклеротически отрезанную артерию. Стент вводится через имплантацию в суженные или заблокированные сосуды в теле, коронарных артериях и держит их открытыми.


Успешность лечения следует регулярно проверять


Выбор лекарства и дозировки должен основываться на ваших индивидуальных обстоятельствах. Эффективность лекарств, т.е. Успешность лечения следует регулярно проверять. Особое внимание следует уделять любым побочным эффектам, которые могут возникнуть. Учитывая сложность медикаментозной терапии при нарушениях жирового обмена, желательно обратиться за советом к специалистам по холестерину с консультацией специалиста.


Что такое лекарственное взаимодействие?


Если вы принимаете 2 или более лекарств одновременно, то способ, которым ваш организм обрабатывает каждый препарат, может измениться. Когда это происходит, риск побочных эффектов от каждого препарата увеличивается. Кроме того, каждый препарат может работать не так, как он должен. Это называется «лекарственное взаимодействие». Витамины и растительные добавки также могут повлиять на то, как ваш организм обрабатывает лекарства.


Некоторые продукты питания или напитки также могут помешать вашему лечению работать правильно. Они также могут ухудшить побочные эффекты. Это называется «лекарственно-пищевым взаимодействием».
Взаимодействие между лекарственными средствами и пищевыми продуктами может быть опасным. Будьте уверены, что ваш врач знает все, что вы принимаете. Это включает в себя все безрецептурные и рецептурные лекарства, витамины и растительные добавки. И не принимайте никаких новых лекарств без предварительного разговора с вашим врачом. Это включает в себя любые новые внебиржевые или рецептурные лекарства, витамины или растительные добавки.


Лекарства, помогают, только если вы принимаете их правильно и регулярно.


Чтобы ваше лекарство могло работать, крайне важно не пропустить ни одного приема пищи – вы можете легко сделать это с помощью идеального плана приема лекарств, который вы создаете вместе с вашим врачом. Он должен содержать следующие пункты:

  1. Наименование препарата
  2. Причина использования (например, «понижение уровня холестерина»)
  3. Единица (например, количество таблеток, количество инъекций и т. д.)
  4. Количество приемов (например, утро, полдень, вечер)
  5. Возможно дополнительная информация (например, до, с или после еды)
  6. Всегда держите ваш план в актуальном состоянии, когда ваш врач проверяет его на каждом приеме!
  7. Сообщите своим родственникам о вашем времени приема – чтобы они могли напомнить вам о нем.
  8. Простое решение: установите будильник на время приема.


Очень важно принимать лекарства именно так, как вам говорит ваш врач. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать каких-либо продуктов или напитков при использовании вашего лекарства для понижения уровня холестерина.


Вопросы для вашего врача:

  • Как часто я должен проверять свой холестерин?
  • Какие вроде побочные эффекты могут я получить, пока принимаю препараты?
  • А что, если я пропущу дозу лекарства?
  • Означает ли прием этого лекарства, что я могу есть все, что захочу?
  • Нужно ли мне также ограничить соль в моем рационе для здоровья сердца?
  • Могу ли я пить алкоголь во время приема этого лекарства?
  • Мне всегда придется принимать лекарства, чтобы понизить уровень холестерина?


Заключение


Бывают случаи, когда диеты и активного образа жизни уже недостаточно для своевременного и результативного понижения уровня холестерина. Тогда на помощь приходит медикаментозное лечение, которое может включать в себя одну или несколько позиций:

  1. Статины
  2. Желчные кислото-связующие смолы
  3. Эзетимиб
  4. Ниацин
  5. Ингибиторы PCSK9
  6. Фибраты
  7. Растительные препараты


Наиболее эффективным средством для того, чтобы снизить холестерин лекарствами быстро на сегодняшний день является сочетание ингибиторов PCSK9 со статинами.


Важно четко соблюдать указания врача по графику приема и дозировке медикаментов, чтобы достигнуть максимального эффекта при минимуме или отсутствии побочных эффектов и осложнений.

Список литературы:

1. Журнал «Знания в области здравоохранения», статья: «Холестеринопонижающие препараты», ФРГ, 22.07.2016.
https://www.gesundheitswissen.de/innere-medizin/cholesterin/cholesterin-medikamente/

2. Журавлева М. В.: «Ингибиторы PCSK9 в реальной клинической практике: кому, когда и как?», Журнал «Кардиология: Новости. Мнения. Обучение»
https://cyberleninka.ru/article/n/ingibitory-pcsk9-v-realnoy-klinicheskoy-praktike-komu-kogda-i-kak

3. Доктор мед. Карл Эбериус: «С каких уровней холестерина начинают принимать лекарства?»
https://www.herzstiftung.de/cholesterinspiegel-senken.html

Татьяна Морозова
Оцените автора
Добавить комментарий